Wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA ¹

z dnia 6 grudnia 2013 r.

w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

Na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie osoby uprawnionej oraz pielęgniarki i położnej ubezpieczenia zdrowotnego, o której mowa w art. 5 pkt 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), wraz z określeniem:

1) limitów ich finansowania ze środków publicznych i wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie,

2) kryteriów ich przyznawania,

3) okresów użytkowania,

4) limitów cen ich napraw

- stanowiący załącznik do rozporządzenia.

§  2.

1. Wyrób medyczny oraz środek pomocniczy, w stosunku do którego uprawnienie do zaopatrzenia zostało potwierdzone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, może być wydany, po tym dniu, zgodnie z dotychczasowymi przepisami, przez okres nie dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2014 r.

2. Do okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu medycznego oraz środka pomocniczego, który został wydany przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z dotychczasowymi przepisami, użytkowanego po tym dniu, stosuje się te przepisy. Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego albo środka pomocniczego.

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2014 r. ²

ZAŁĄCZNIK

WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE

Lp.

Wyroby medyczne

Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne

Limit finansowania ze środków publicznych

Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych*

Kryteria przyznawania

Okres użytkowania**

Limit cen napraw

Grupa A.

Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy***

1.

Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę - do zwykłego obuwia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

200 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy

raz na 2 lata

0 zł

2.

Proteza uzupełniająca stopę

600 zł

0%

raz na 2 lata

0 zł

3.

Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym

1.800 zł

0%

raz na 3 lata

540 zł

Grupa B.

Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia***

4.

Proteza tymczasowa podudzia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej,

900 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia, w przypadku protezy ostatecznej z tuleją udową - krótki, niestabilny kikut

jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną

0 zł

5.

Proteza ostateczna skorupowa podudzia z tuleją udową i połączeniem w obrębie stawu kolanowego

lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

2.800 zł

0%

raz na 3 lata

840 zł

6.

Proteza ostateczna modularna podudzia z tuleją udową i połączeniem w obrębie stawu kolanowego

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

4.500 zł

0%

raz na 3 lata

1.350 zł

7.

Proteza ostateczna skorupowa podudzia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej

1.800 zł

0%

raz na 3 lata

540 zł

8.

Proteza ostateczna modularna podudzia

Lekarz posiadający specjalizację w

3.500 zł

0%

raz na 3 lata

1.050 zł

9.

Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia

dziedzinie chirurgii dziecięcej

500 zł

0%

zaopatrzenie w protezę tymczasową podudzia

raz w okresie użytkowania protezy

0 zł

10.

Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

1.500 zł

0%

zaopatrzenie w protezę ostateczną podudzia

raz w okresie użytkowania protezy

0 zł

11.

Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

1.800 zł

0%

niedorozwój kończyny

raz na 3 lata, u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym

540 zł

Grupa C.

Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda***

12.

Proteza tymczasowa w obrębie uda

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub

1.600 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda

jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną

0 zł

13.

Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda

chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

3.000 zł

0%

raz na 3 lata

900 zł

14.

Proteza ostateczna modularna w obrębie uda

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

5.500 zł

0%

raz na 3 lata

1.650 zł

15.

Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej

5.000 zł

0%

niedorozwój kończyny

raz na 3 lata

1.500 zł

16.

Wymiana leja w protezie tymczasowej uda

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej

500 zł

0%

zaopatrzenie w protezę tymczasową uda

raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi

0 zł

17.

Wymiana leja w protezie ostatecznej uda

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

2.000 zł

0%

zaopatrzenie w protezę ostateczną uda

raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi

0 zł

Grupa D.

Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny***

18.

Proteza ostateczna skorupowa z koszem biodrowym po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem wymagającym zaprotezowania z koszem biodrowym

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

6.000 zł

0%

amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym lub wrodzony brak kończyny

raz na 3 lata

1.800 zł

19.

Proteza ostateczna modularna z koszem biodrowym po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem wymagającym zaprotezowania z koszem biodrowym

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej

7.500 zł

0%

amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym lub wrodzony brak kończyn

raz na 3 lata

2.250 zł

20.

Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

2.000 zł

0%

zaopatrzenie w protezę ostateczną z koszem biodrowym

raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi

0 zł

Grupa E.

Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki***

21.

Proteza kosmetyczna w obrębie ręki

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

800 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie ręki

raz na 3 lata

240 zł

Grupa F.

Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia***

22.

Proteza kosmetyczna w obrębie przedramienia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej,

1.200 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia

raz na 3 lata

360 zł

23.

Proteza robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia

lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej

2.800 zł

0%

raz na 3 lata

840 zł

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

Grupa G.

Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ramienia***

24.

Proteza kosmetyczna w obrębie ramienia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub

2.400 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie ramienia

raz na 3 lata

720 zł

25.

Proteza robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia

chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub

4.000 zł

0%

raz na 3 lata

1.200 zł

26.

Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego

ortopedii i traumatologii narządu ruchu

3.000 zł

0%

raz na 3 lata

900 zł

27.

Proteza robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

4.600 zł

0%

raz na 3 lata

1.380 zł

Grupa H.

Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie***

28.

Orteza obejmująca goleń i stopę lub ze strzemieniem (typu AFO)

400 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kończyny dolnej

raz na 3 lata

120 zł

10% dorośli

29.

Orteza krótka korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej (typu DAFO lub GRAFO)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii

500 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

150 zł

10% dorośli

30.

Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy (typu KAFO)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej

800 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

240 zł

10% dorośli

31.

Orteza obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy (typu HKAFO)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

2.500 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w ortezę reciprokalną)

raz na 3 lata

750 zł

10% dorośli

32.

Orteza odciążająca kończynę dolną

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

1.000 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kończyny dolnej

raz na 3 lata

300 zł

10% dorośli

33 .

Orteza reciprokalna z umożliwieniem ruchu w stawach skokowych i kolanowych

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

3.000 zł

0%

parapareza wiotka; przepukliny oponowo-rdzeniowe z poziomem uszkodzenia od TH12 do L4; rdzeniowy zanik mięśni; dystrofie mięśniowe z zachowaną funkcją kończyn górnych możliwą do wykorzystania w celach podpórczych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w ortezę z ujęciem obręczy biodrowej, ud, goleni i stóp - typu HKAFO)

raz na 3 lata dla dzieci do ukończenia 18. roku życia

900 zł

Grupa I.

Wyposażenie dodatkowe do ortez kończyn dolnych

34.

Pas biodrowy z szyną lub szynami

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii

280 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcje kończyn dolnych

raz na 3 lata

84 zł

10% dorośli

35.

Kosz biodrowy

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

400 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

120 zł

10% dorośli

Grupa J.

Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych)

36.

Orteza stabilizująca staw skokowy

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii

200 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kończyny dolnej

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

37.

Orteza sztywna lub półsztywna z tworzywa sztucznego na goleń i stopę

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej

300 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kończyny dolnej

raz na 3 lata

0 zł

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii

10% dorośli

38.

Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej,

350 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

39.

Orteza stawu kolanowego obejmująca całą goleń i udo, z regulacją zakresu ruchomości

lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

700 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

40.

Orteza jednostronna lub obustronna unieruchamiająca lub stabilizująca staw biodrowy z regulowanym kątem zgięcia lub odwiedzenia

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej

1.450 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

41.

Szyna typu Saint-Germain

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

50 zł

0%

według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia

0 zł

42.

Szyna Denis-Browna z obuwiem

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub

200 zł

0%

według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 3. roku życia

0 zł

43.

Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym

rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

800 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

44.

Orteza odwodząca do leczenia rozwój owej dysplazji stawu biodrowego

100 zł

0%

dysplazja stawu biodrowego

według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia

0 zł

Grupa K.

Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie***

45.

Orteza na rękę i przedramię

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii

250 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kończyny górnej

raz na 3 lata

75 zł

10% dorośli

46.

Orteza przedramienno-ramienna z ujęciem ręki

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii

400 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

120 zł

10% dorośli

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

Grupa L.

Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych)

47.

Orteza ręki stabilizująca lub korygująca (z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej

160 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja ręki

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

48.

Orteza na rękę i przedramię

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub

250 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kończyny górnej

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

49.

Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez

chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

600 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja stawu łokciowego

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

50.

Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki lub bez

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

300 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

51.

Orteza na ramię i bark (z wyłączeniem temblaków i ortez typu "Dessault")

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub

250 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

stany pourazowe; stany pooperacyjne stawu barkowego; zespoły bólowe barku

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

52.

Orteza na ramię i bark typu "Dessault"

rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

150 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

53.

Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia

600 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

Grupa Ł.

Gorsety ortopedyczne wykonywane na zamówienie***

54.

Gorset odciążająco-stabilizujący (z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację

700 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kręgosłupa

raz na 3 lata w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego

210 zł

10% dorośli

w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub

ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

55.

Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

1.600 zł

0%

skolioza o kącie skrzywienia co najmniej 20° kąta Cobba; pogłębiona kyfoza odcinka piersiowego

dla dzieci do ukończenia 18. roku życia, nie częściej niż raz na 6 miesięcy, według wskazań medycznych; domodelowanie gorsetu według wskazań medycznych w trakcie j ego użytkowania

0 zł

56.

Orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowa

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej

400 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kręgosłupa

raz na 3 lata w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego

120 zł

10% dorośli

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii

urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

Grupa M.

Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia i szyi produkowane seryjnie***

57.

Gorset stabilizująco-unieruchamiający

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii

260 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

58.

Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej

100 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego; rozejście spojenia łonowego

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

59.

Orteza (sznurówka) tułowia sztywna wysoka ze stalkami lub fiszbinami

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów

400 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym)

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

60.

Orteza (sznurówka) lędźwiowo-krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej

200 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym)

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

61.

Kołnierz sztywny

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

80 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

62.

Kołnierz półsztywny

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

35 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

63.

Półgorsetowa orteza szyjna

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

200 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

niestabilność odcinka kręgosłupa szyjnego

raz na 3 lata

0 zł

10% dorośli

Grupa N.

Obuwie ortopedyczne wykonywane na zamówienie***

64.

But na stopę o różnym zniekształceniu

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej

155 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

kryteria przyznawania zgodnie z opisem****

raz na 6 miesięcy

0 zł

30% dorośli

raz na rok

0 zł

65.

But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii

210 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 6 miesięcy

0 zł

30% dorośli

raz na rok

0 zł

66.

But przy amputacji w obrębie stopy

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej,

155 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

raz na 6 miesięcy

0 zł

30% dorośli

raz na rok

0 zł

67.

But do ortezy obejmującej stopę

lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

210 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

zaopatrzenie w wykonywaną na zamówienie i połączoną z butem ortezę stabilizującą, odciążającą, korekcyjną lub unieruchamiającą kończynę dolną

raz na 6 miesięcy

0 zł

30% dorośli

raz na rok

0 zł

68.

But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

100 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

but do pary

raz na 6 miesięcy

0 zł

30% dorośli

raz na rok

0 zł

Grupa O.

Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie

69.

Rękaw uciskowy płaskodziany z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 2 0 mmHg

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej

400 zł

30%

po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia

raz na rok

0 zł

70.

Nogawica uciskowa płaskodziana z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 30 mmHg

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej

800 zł

30%

po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia

raz na rok

0 zł

Grupa P.

Wyroby medyczne wykonywane seryjnie

71.

Soczewka okularowa korekcyjna do bliży

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki

25 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

wady wzroku wymagające korekcji sfera do ± 6,00 dptr i cylinder do ± 2,00 dptr

według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy

0 zł

72.

Soczewka okularowa korekcyjna do dali

30% dorośli

raz na 2 lata

73.

Soczewka okularowa korekcyjna do bliży

50 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

wady wzroku wymagające korekcji sfera od ± 6,25 dptr i cylinder od 0,00

według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy

74.

Soczewka okularowa korekcyjna do dali

30% dorośli

dptr; sfera do ± 6,00 dptr i cylinder od ± 2, 25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną

raz na 2 lata

75.

Soczewka kontaktowa twarda

500 zł

30%

stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia

raz na rok

0 zł

76.

Soczewka kontaktowa miękka

150 zł

77.

Epiproteza oka

800 zł

0%

zmiany wielkości i kształtu gałki ocznej wymagające uzupełnienia epiproteza

dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych, dorośli raz na 5 lat

78.

Proteza oka

700 zł

0%

brak gałki ocznej

79.

Lupa

80 zł

0%

umożliwienie obserwacji jednoocznej lub

raz na 3 lata

80.

Monookular

350 zł

dwuocznej przedmiotów

raz na 5 lat

81.

Okulary lupowe

350 zł

bliskich i dalekich osobom

raz na 5 lat

82.

Okulary lornetkowe do bliży

350zł

niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy

raz na 5 lat

83.

Okulary lornetkowe do dali

350 zł

ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3

raz na 5 lat

84.

Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii

2.000 zł za sztukę

0%

niepełnosprawność słuchowa (przekraczająca wartość 30 dB) dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

1.000 zł za sztukę

30%

niepełnosprawność słuchowa 2, 3 i 4 stopnia uszkodzenia słuchu (przekraczająca wartość 40 dB) dla pacjentów powyżej 26. roku życia

raz na 5 lat

0 zł

85.

Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii

1.800 zł za sztukę

0%

niepełnosprawność słuchowa (przekraczająca wartość 30 dB) dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia

raz na 3 lata

0 zł

1.800 zł za sztukę

30%

niepełnosprawność słuchowa 2, 3 i 4 stopnia uszkodzenia słuchu (przekraczająca wartość 40 dB) dla pacjentów powyżej 26. roku życia

raz na 5 lat

0 zł

86.

Wkładka uszna wykonana indywidualnie

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii

60 zł za sztukę

0%

pacjenci do ukończenia 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagaj ą używania wkładki usznej

każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza

0 zł

50 zł za sztukę

0%

pacjenci powyżej 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagaj ą używania wkładki usznej

raz na 5 lat

0 zł

87.

Systemy wspomagające słyszenie

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii

5.500 zł

50%

wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia

raz na 5 lat

0 zł

88.

Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii lub laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację

1.600 zł

0%

stan po usunięciu krtani z powodu nowotworu; stan po ciężkich urazach krtani

raz na 5 lat

0 zł

w dziedzinie foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii

89.

Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii lub laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń

150 zł

0%

tracheostomia

raz na rok

0 zł

90.

Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

0,80 zł za sztukę

0%

schorzenia wymagające odsysania górnych dróg oddechowych

raz na miesiąc

0 zł

91.

Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej 10 sztuk (obejmujące wkłucie, łącznik i dren)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

30 zł za sztukę

0% pacjenci do ukończenia 26. roku życia, zgodnie z zaleceniami lekarza

leczenie cukrzycy typu I przy pomocy pompy insulinowej

raz na miesiąc

0 zł

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

30% pacjenci powyżej 26. roku życia, zgodnie z zaleceniami lekarza

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii

0% kobiety ciężarne, zgodnie z zaleceniami lekarza

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

92.

Proteza piersi

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie radioterapii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

280 zł

0%

operacyjne leczenie nowotworów piersi; wady rozwój owe; urazy

raz na 2 lata

0 zł

93.

Peruka

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie radioterapii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie dermatologii i wenerologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie hematologii

250 zł

0%

w przebiegu leczenia chorób nowotworowych; przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu lub oparzeń; choroby powodujące trwałą utratę włosów

raz na rok

0 zł

94.

Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 2 7 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

4 zł za sztukę

30%

choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych na prącie

raz na miesiąc

0 zł

95.

Cewniki urologiczne do 4 sztuk

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

4 zł za sztukę

30%

choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego

raz na miesiąc

0 zł

96.

Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie lub w równowartości ich kosztu jednorazowe hydrofilowe cewniki urologiczne

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

0,80 zł za sztukę

30%

choroby wymagające wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego

raz na miesiąc

0 zł

97.

Worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk

Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

6,50 zł za sztukę

0%

choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzenie moczu (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrotomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny)

raz na miesiąc

0 zł

98.

Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

120 zł

0%

nefrostomia (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk)

raz na miesiąc

0 zł

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

99.

Worki stomijne samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk w systemie jednoczęściowym lub w równowartości ich kosztu worki i płytki w systemie dwuczęściowym lub inny

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

400 zł

0%

stomia na jelicie cienkim (ileostomia)

raz na miesiąc

0 zł

sprzęt stomijny: zestawy irygacyjne, nocne zbiorniki na mocz, pasty, pudry oraz paski, półpierścienie, pierścienie

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

300 zł

stomia na jelicie grubym (kolostomia)

o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej

480 zł

stomia na układzie moczowym (urostomia)

Felczer ubezpieczenia zdrowotnego W przypadku urostomii także Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

100.

Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

77 zł

0%

choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej; przetoki nowotworowe lub popromienne; nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych

raz na miesiąc

0 zł

101.

Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii

90 zł

30%

neurogenne i nieneurogenne nietrzymania moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z kryteriów: - głębokie upośledzenie

raz na miesiąc

0 zł

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

umysłowe, - zespoły otępienne o różnej etiologii, - wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, - wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu, - jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu, - jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca

102.

Aparat z maską do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego (obejmujący aparat, maskę twarzową lub nosową oraz sprężarkę)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci

2.100 zł

0% dzieci do ukończenia 18. roku życia

obturacyjny bezdech senny

raz na 5 lat

0 zł

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii dziecięcej

10% dorośli

103.

Nebulizator (generator aerozolu) lub głowica do inhalatora membranowego

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci

150 zł

0%

mukowiscydozą; pierwotna dyskineza rzęsek

raz na 6 miesięcy

0 zł

104 .

Sprężarka powietrza lub inhalator membranowy

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii dziecięcej

800 zł

0%

mukowiscydozą; pierwotna dyskineza rzęsek

raz na 4 lata

0 zł

105.

Sprzęt do indywidualnej fizjoterapii układu oddechowego - urządzenia do drenażu, wytwarzające podwyższone lub zmienne ciśnienie wydechowe

Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego

200 zł

0%

chorzy na mukowiscydozę powyżej

raz na 2 lata

0 zł

4. roku życia; chorzy na pierwotną dyskinezę rzęsek powyżej 4. roku życia

106.

Pończocha kikutowa - po pełnej amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy do 12 sztuk

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

220 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy

raz na rok

0 zł

107.

Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie podudzia do 12 sztuk

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

240 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia

raz na rok

0 zł

108.

Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie uda do 12 sztuk

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

240 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda

raz na rok

0 zł

109.

Maj teczki - po wyłuszczeniu lub w przypadku wrodzonego braku w stawie biodrowym do 12 sztuk

Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego

360 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny dolnej

raz na rok

0 zł

110.

Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie przedramienia do 12 sztuk

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

180 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia

raz na rok

0 zł

111.

Pończocha kikutowa - po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie ramienia do 12 sztuk

120 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie ramienia

raz na rok

0 zł

112 .

Pończocha kikutowa - po pełnej amputacji lub w przypadku braku kończyny górnej do 12 sztuk

144 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny górnej

raz na rok

0 zł

113.

Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej

80 zł

30%

przepuklina pachwinowa jednostronna

raz na rok

0 zł

114 .

Pas przepuklinowy pachwinowy obustronny

100 zł

30%

przepuklina pachwinowa obustronna

raz na rok

0 zł

115.

Pas brzuszny

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

100 zł

30%

przepuklina powłok jamy brzusznej

raz na rok

0 zł

116.

Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii

500 zł

30%

paraplegia; tetraplegia; inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej

raz na 2 lata

0 zł

117.

Materac przeciwodleżynowy (z wyłączeniem materacy piankowych)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej

400 zł

30%

paraplegia; tetraplegia; inne trwałe choroby wymagające stałego przebywania w łóżku

raz na 3 lata

0 zł

118.

Kula łokciowa ze stopniową regulacją

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

30 zł

30%

trwała dysfunkcja chodu

raz na 3 lata

0 zł

119.

Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej

140 zł

30%

trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki

raz na 3 lata

0 zł

120.

Kula pachowa

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej

40 zł

30%

trwała dysfunkcja chodu

raz na 3 lata

0 zł

121.

Trójnóg albo czwórnóg

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

75 zł

30%

trwała dysfunkcja chodu

raz na 3 lata

0 zł

122.

Laska dla niewidomych (biała)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub

100 zł

0%

osoby niewidome i niedowidzące

raz na 6 miesięcy

0 zł

123.

Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie

rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, a w przypadku lasek dla niewidomych także lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki Felczer ubezpieczenia zdrowotnego

240 zł

30%

trwała dysfunkcja chodu

raz na 5 lat

0 zł

124.

Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

600 zł

0%

dzieci od 3. do ukończenia 18. roku życia wymagające wspomagania chodu z odciążeniem tułowia (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w pionizator)

raz na 3 lata

0 zł

125.

Pionizator

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

2.000 zł

0%

schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w balkonik specjalny)

raz na 5 lat

600 zł

126.

Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

3.200 zł

0%

Dzieci do ukończenia 18. roku życia - schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w balkonik specjalny i pionizator)

raz na 5 lat

960 zł

127.

Wózek inwalidzki ręczny

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii

600 zł

0%

trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia

raz na 5 lat

180 zł

128.

Wózek inwalidzki dziecięcy

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

trwałe ograniczenie zdolności samodzielnego chodzenia dla dzieci od 3. do ukończenia 18. roku życia

raz na 3 lata

180 zł

129.

Wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii

1.700 zł

0%

trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia dla osób dorosłych samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek

raz na 4 lata

510 zł

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu

inwalidzki specjalny)

ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

trwałe ograniczenie zdolności samodzielnego chodzenia dla dzieci od 3. do ukończenia 18. roku życia samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki specjalny dziecięcy)

raz na 3 lata

510 zł

130.

Wózek inwalidzki specjalny (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej

3.000 zł

0%

przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku)

raz na 4 lata

900 zł

131.

Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego)

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii

dzieci od 2. do ukończenia 18. roku życia przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych

raz na 3 lata

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

(z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku)

132.

Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

700 zł

0%

Dzieci do ukończenia 18. roku życia - trwałe choroby uniemożliwiające samodzielne utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz stany wymagające stabilizacji pleców i głowy (pełnokontakowego oparcia tułowia siedząc oraz stabilizacji głowy)

raz na 2 lata

0 zł

133.

Pełzak do raczkowania

Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu

120 zł

0%

niedowłady mięśniowe u dzieci

raz na 2 lata

0 zł

Objaśnienia

^*) Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy jest liczona od tej ceny.

^**) Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego.

^***) Podstawowe kryteria przyznawania wyrobów medycznych, których okres użytkowania może ulec skróceniu:

1) u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, a możliwości regulacji tego wyroby zostały wyczerpane;

2) u dzieci do 18. roku życia, gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:

a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego,

b) rehabilitacji,

c) rozwoju fizycznego;

3) wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez lekarza uprawnionego do wystawienia zlecenia, musi zawierać szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego wyrobu.

^****) Podstawowe kryteria przyznawania obuwia ortopedycznego:

1) wrodzone lub nabyte wady stopy i goleni zaburzające funkcję chodu (z wyłączeniem stopy płasko-koślawej statycznej:

a) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalna powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa, koślawość palucha przekraczająca 45°), jeżeli powoduję to niewydolność statyczna nadmiernie obciążonych tkanek,

b) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy (np. stopa cukrzycowa, stopa naczyniowa, stopa reumatoidalna),

c) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna) oraz stopa krótsza o co najmniej 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;

2) skrócenie kończyny dolnej:

a) u osób dorosłych co najmniej 3 cm,

b) u dzieci do 18. roku życia co najmniej 2 cm;

3) amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopię obuwia standardowego;

4) utrwalone przykurczę stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp o co najmniej 4 cm (zgięcie podeszwowe);

5) niedowłady i porażania mięśni stabilizujących staw skokowy i stopę.

1 Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672).

2 Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139, poz. 1141, z 2010 r. Nr 31, poz. 166 oraz z 2011 r. Nr 23, poz. 127), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 85 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z 2012 r. poz. 95 i 742 oraz z 2013 r. poz. 766 i 1290).

• Identyfikator: Dz.U.2013.1565
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.
• Data aktu: 06/12/2013
• Data ogłoszenia: 17/12/2013
• Data wejścia w życie: 01/01/2014