Tryb składania i wzór wniosku o dofinansowanie realizacji projektu w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego "Rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006" w zakresie działania "Czasowe zawieszenie działalności połowowej".

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI

z dnia 20 maja 2005 r.

w sprawie trybu składania i wzoru wniosku o dofinansowanie realizacji projektu w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego "Rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006" w zakresie działania "Czasowe zawieszenie działalności połowowej"

Na podstawie art. 28 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o Narodowym Planie Rozwoju (Dz. U. Nr 116, poz. 1206 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 759) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ubiegający się o dofinansowanie w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego "Rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006" w zakresie działania "Czasowe zawieszenie działalności połowowej" składa wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w oddziale regionalnym Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, właściwym dla portu macierzystego statku rybackiego, zwanym dalej "oddziałem regionalnym Agencji".

§  2.

1. Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu składa się w formie pisemnej, osobiście przez ubiegającego się o dofinansowanie albo osobiście przez osobę go reprezentującą lub pełnomocnika, albo za pośrednictwem poczty - przesyłką poleconą.

2. Za dzień złożenia wniosku o dofinansowanie realizacji projektu uznaje się dzień wpływu poprawnie wypełnionego wniosku do oddziału regionalnego Agencji.

3. Wpływ wniosku o dofinansowanie realizacji projektu potwierdza się pieczęcią z datą wpływu.

§  3.

1. W przypadku złożenia wniosku o dofinansowanie realizacji projektu nieprawidłowo wypełnionego lub bez dołączonych załączników oddział regionalny Agencji wzywa pisemnie ubiegającego się o dofinansowanie do uzupełnienia wniosku lub dołączenia brakujących załączników w wyznaczonym terminie, który nie może być krótszy niż 14 dni od dnia otrzymania wezwania przez ubiegającego się o dofinansowanie.

2. W przypadku niedotrzymania terminu, o którym mowa w ust. 1, wniosek o dofinansowanie realizacji projektu pozostawia się bez rozpoznania, o czym oddział regionalny Agencji informuje ubiegającego się o dofinansowanie.

§ 4. Wzór wniosku o dofinansowanie realizacji projektu jest określony w załączniku do rozporządzenia.

§ 5. Wnioski o dofinansowanie realizacji projektu złożone do dnia wejścia w życie rozporządzenia, które zawierają informacje określone w rozporządzeniu, uznaje się za wnioski złożone zgodnie z przepisami tego rozporządzenia.

§ 6. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w zakresie działania

wzór

Sektorowy Program Operacyjny

"Rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006"

"Czasowe zawieszenie działalności połowowej"

Data wpływu wniosku
Numer wniosku w systemie SIMIK

UWAGA: pola zaciemnione wypełnia Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa

I. Informacje ogólne

1. Tytuł projektu
2. Rodzaj projektu
Inwestycyjny			[]
Usługi lub dostawy			[]
3. Typ projektu
Dochodowy			[]
Niedochodowy			[]
4. Identyfikacja interwencji			Kod
Program Operacyjny			RPR
Priorytet "Inne działania"			4
	"Czasowe zawieszenie działalności połowowej"		[]
	Operacja	"Okresowe zawieszenie działalności w przypadku nadzwyczajnych okoliczności"	[]
Działanie		"Okresowe zaprzestanie działalności w związku z nieodnowieniem albo zawieszeniem porozumienia rybołówczego"	[]
		"Okresowe zawieszenie działalności w celu umożliwienia odnowy zasobów"	[]
		"Rekompensaty finansowe w przypadku wprowadzenia ograniczeń technicznych"	[]
Kategoria interwencji			146
5. Zgodność projektu z polityką ochrony środowiska
Ochrona środowiska jest głównym celem projektu			[]
Projekt przyjazny środowisku			[]
Projekt obojętny dla środowiska			[]
6. Zgodność projektu z polityką równych szans
Projekt, którego głównym celem jest zapewnienie równouprawnienia kobiet i mężczyzn			[]
Projekt, mający na celu zapewnienie równouprawnienia kobiet i mężczyzn			[]
Projekt obojętny na równouprawnienie kobiet i mężczyzn			[]

II. Identyfikacja ubiegającego się o dofinansowanie

1. Ubiegający się o dofinansowanie
1.1.	Osoba fizyczna			[]
1.2.	Osoba prawna			[]
1.3.	Jednostka nieposiadająca osobowości prawnej			[]
1.4.	Jednostka sektora finansów publicznych			[]
1.5.	Jednostka, której działalność nie jest ukierunkowana na przynoszenie dochodu (non profit)			[]
1.6	Lokalizacja	Województwo
	projektu	Powiat
		Gmina
		Miejscowość
		Ulica
		Nr domu
		Nr lokalu
		Kod pocztowy
		Poczta
1.7.	Umiejscowienie	Miejskim		[]
	na obszarze:	Wiejskim		[]
2. Osoba fizyczna
2.1.	Imię (imiona)
2.2.	Nazwisko
2.3.	Data urodzenia
2.4.	Miejsce urodzenia
2.5.	Seria i numer dokumentu tożsamości
2.6.	PESEL
2.7.	NIP
2.8.	REGON
3. Osoba prawna lub inne formy prawne ubiegające się o dofinansowanie
3.1.	Nazwa
3.2.	NIP
3.3.	REGON
3.4.	Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym
4. Dane ubiegającego się o dofinansowanie
4.1.	Adres miejsca zamieszkania albo siedziby
	Województwo
	Powiat
	Gmina
	Miejscowość
	Ulica
	Nr domu
	Nr lokalu
	Kod pocztowy
	Poczta
4.2.	Numer telefonu
4.3.	Numer faksu
4.4.	Adres poczty elektronicznej
5. Osoba reprezentująca ubiegającego się o dofinansowanie / pełnomocnik1)
5.1.	Imię (imiona) i nazwisko/nazwa
5.2.	Adres miejsca zamieszkania albo siedziby
	Województwo
	Powiat
	Gmina
	Miejscowość
	Ulica
	Nr domu
	Nr lokalu
	Kod pocztowy
	Poczta
5.3.	Numer telefonu
5.4.	Numer faksu
5.5.	Adres poczty elektronicznej
6. Osoba uprawniona do kontaktu
6.1.	Imię (imiona) i nazwisko
6.2.	Stanowisko
6.3.	Adres
	Województwo
	Powiat
	Gmina
	Miejscowość
	Ulica
	Nr domu
	Nr lokalu
	Kod pocztowy
	Poczta
6.4	Numer telefonu
6.5.	Numer faksu
6.6.	Adres poczty elektronicznej
7. Dane dotyczące rachunku bankowego ubiegającego się o dofinansowanie
7.1.	Właściciel rachunku
7.2.	Numer rachunku
7.3.	Nazwa banku
7.4.	Pełny adres banku

III. Charakterystyka statku rybackiego czasowo zawieszającego działalność połowową i jego potencjał połowowy

1. Dane identyfikacyjne statku rybackiego
1.1.	Nazwa statku rybackiego
1.2.	Numer identyfikacyjny statku rybackiego w rejestrze statków rybackich
1.3.	Nadana oznaka rybacka
1.4.	Pojemność statku rybackiego (w GT)
1.5.	Moc silnika głównego (w kW)
1.6.	Rok i miejsce budowy statku rybackiego
1.7.	Port macierzysty statku rybackiego
1.8.	Data wpisania statku rybackiego do ewidencji statków rybackich
1.9.	Liczba członków załogi
2. Wielkość połowów dokonywanych przez statek rybacki w okresie ostatnich 2 lat w czasie okresowego zawieszenia działalności połowowej lub w czasie wprowadzenia ograniczeń technicznych
Gatunek / rok		Ostatnie 2 lata przed	Ostatni rok przed	Metoda połowu	Strefa połowowa
2.1.	Rok/miesiąc
Gatunek
2.2.	Dorsz (w tonach)
2.3.	Śledź (w tonach)
2.4.	Szprot (w tonach)
2.5.	Łosoś (w sztukach)
3. Informacja o wprowadzonych zmianach dotyczących sprzętu połowowego lub metody połowu ze względu na wprowadzenie ograniczeń technicznych2)
3.1.	Zastosowany sprzęt połowowy /metoda połowu
3.2.	Parametry techniczne sprzętu połowowego
3.3.	Zastosowana metoda połowu
4. Ilość dni połowowych statku rybackiego w okresie ostatnich 2 lat w czasie okresowego zawieszenia działalności połowowej lub w czasie wprowadzenia ograniczeń technicznych
4.1.	2 lata przed złożeniem wniosku
4.2.	Rok przed złożeniem wniosku
5. Wpływ projektu na stan zatrudnienia
Wyszczególnienie				Przed realizacją	Po realizacji
5.1.	Pracownicy stali (kobiety/mężczyźni)			/	/
5.2.	Pracownicy sezonowi (kobiety/mężczyźni)			/	/
6. Korzystanie przez ubiegającego się o dofinansowanie z pomocy publicznej
Okres przed realizacją projektu		Kwota		Tytuł
6.1.	Rok
6.2.	2 lata
6.3.	3 lata

IV. Charakterystyka podmiotu prowadzącego działalność w zakresie przetwórstwa ryb oraz prowadzonej działalności³⁾

1. Przedmiot działalności
1.1.	Numer prowadzonej działalności według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD)
1.2.	Główne kierunki działalności
2. Data wstrzymania produkcji z wykorzystaniem surowca objętego czasowym ..................................... zawieszeniem działalności połowowej (dzień/miesiąc/rok)
3. Wpływ projektu na stan zatrudnienia
	Wyszczególnienie		Przed realizacją	Po realizacji
3.1.	Pracownicy stali	kobiety
		mężczyźni
3.2.	Pracownicy sezonowi	kobiety
		mężczyźni
4. Wartość sprzedaży produktów pochodzących z surowca objętego czasowym zawieszeniem działalności połowowej (dane za ostatni rok obrachunkowy)			..................................zł
5. Wielkość produkcji, według przetwarzanych produktów, w jednostkach odpowiednich dla danego produktu pochodzącego z surowca objętego czasowym zawieszeniem działalności połowowej			dane za ostatni rok obejmujący okres czasowego zawieszenia działalności połowowej	planowane dane za okres czasowego zawieszenia działalności połowowej
6. Pochodzenie surowca/produktów do produkcji/sprzedaży (% w ujęciu wartościowym)			dane za ostatni rok obejmujący okres czasowego zawieszenia działalności połowowej	planowane dane za okres czasowego zawieszenia działalności połowowej
-państwa Unii Europejskiej (w tym Polska), z połowów obejmujących akweny i gatunki, co do których wprowadzono czasowe zawieszenie działalności połowowej
- państwa trzecie
RAZEM			100%	100%
7. Zakup surowca/produktów do wytworzenia danego artykułu pochodzącego z surowca objętego czasowym zawieszeniem działalności połowowej (% w ujęciu wartościowym)			dane za ostatni rok obejmujący okres czasowego zawieszenia działalności połowowej	planowane dane za okres czasowego zawieszenia działalności połowowej
8. Jednostka
8.1.	w pełnym zakresie spełnia minimalne standardy Unii Europejskiej			[]
8.2.	jest objęta okresem przejściowym na dostosowanie do standardów Unii Europejskiej			[]
8.3.	po realizacji planowanej inwestycji spełni standardy Unii Europejskiej			[]
9. Korzystanie przez ubiegającego się o dofinansowanie z pomocy ze środków publicznych
Okres przed realizacją projektu		Kwota	Tytuł
9.1.	Rok
9.2.	2 lata
9.3.	3 lata

V. Wskaźniki realizacji

1. Wskaźniki produktu
Wskaźnik		Jednostka	2005 r.	2006 r.	2007 r.	2008 r.	RAZEM
1.1.	Liczba armatorów statku otrzymujących pomoc finansową	osoba
1.2.	Liczba członków załogi otrzymującej pomoc finansową	osoba
2. Wskaźniki rezultatu
Wskaźnik		Jednostka	2005 r.	2006 r.	2007 r.	2008 r.	RAZEM
2.1.	Wielkość niewykorzystanej kwoty połowowej w okresie czasowego zawieszenia działalności połowowej
2.1.1.	Dorsz	w tonach
2.1.2.	Śledź	w tonach
2.1.3.	Szprot	w tonach
2.1.4.	Łosoś	w sztukach
3. Wskaźnik dostosowania (implementacji)
3.1.	Liczba statków, za które przyznano pomoc finansową
3.2.	Liczba rybaków otrzymujących pomoc finansową
3.3.	Liczba utraconych dni działalności połowowej
3.4.	Liczba podmiotów prowadzących działalność w zakresie przetwórstwa ryb otrzymujących pomoc finansową

VI. Realizacja projektu

1. Opis planowanego projektu
2. Harmonogram rzeczowy realizacji projektu (miesiąc/rok)
2.1.	Data planowanego czasowego zawieszenia działalności połowowej / wstrzymania produkcji z wykorzystaniem surowca objętego czasowym zawieszeniem działalności połowowej
2.2.	Data planowanego ponownego rozpoczęcia działalności połowowej / rozpoczęcia produkcji z wykorzystaniem surowca objętego czasowym zawieszeniem działalności połowowej
3. Wysokość pomocy finansowej (w zł)4)
3.1.	Wysokość wnioskowanej pomocy finansowej		........................
4. Źródła finansowania projektu (w zł)
4.1.	Środki publiczne ogółem
4.1.1.	Publiczne środki wspólnotowe z Instrumentu Finansowego Wspierania Rybołówstwa (IFWR)
4.1.2.	Publiczne środki krajowe
4.2.	Środki prywatne

______

¹⁾ Niepotrzebne skreślić.

²⁾ Wypełnia się tylko w przypadku operacji "Rekompensaty finansowe w przypadku wprowadzenia ograniczeń technicznych".

³⁾ Wypełnia podmiot prowadzący działalność w zakresie przetwórstwa ryb - w przypadku operacji "Okresowe zawieszenie działalności w celu umożliwienia odnowy zasobów".

⁴⁾ Na dzień 30 kwietnia 2005 r.

VII. Deklaracja ubiegającego się o dofinansowanie

1. Wnioskuję o dofinansowanie realizacji projektu w wysokości ......... zł.

2. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe i zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.

3. Zobowiązuję się do umożliwienia przeprowadzania kontroli wykorzystania środków otrzymanych w ramach realizowanego projektu, w tym kontroli na miejscu, oraz wglądu w dokumentację dotyczącą tego projektu i odnoszącą się do treści niniejszego wniosku o dofinansowanie realizacji projektu osobom upoważnionym do przeprowadzenia kontroli.

4. Oświadczam, że na wyżej wymieniony projekt nie uzyskałem i nie będę ubiegać się o pomoc finansową z innych programów współfinansowanych z publicznych środków wspólnotowych.

5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z realizacją projektu w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego "Rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006".

6. Zobowiązuję się do przeprowadzenia promocji projektu zgodnie z rozporządzeniem Komisji (WE) nr 1159/2000 z dnia 30 maja 2000 r. w sprawie prowadzenia przez Państwa Członkowskie działań informacyjnych i promocyjnych dotyczących pomocy udzielanej z funduszy strukturalnych (Dz. Urz. WE L 130 z 31.05.2000).

7. Do wniosku dołączam¹⁾:

a) aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego albo zaświadczenie o dokonaniu wpisu w ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli na podstawie odrębnych przepisów istnieje obowiązek uzyskania takiego wpisu,

b) aktualne zaświadczenie wydane przez właściwy urząd skarbowy i Zakład Ubezpieczeń Społecznych, o braku zaległości podatkowych oraz z tytułu ubezpieczenia społecznego i zdrowotnego,

c) zaświadczenie o nadaniu numeru REGON, jeżeli został nadany,

d) zaświadczenie o wpisie statku rybackiego do rejestru statków rybackich,

e) odpis z rejestru okrętowego, jeżeli statek podlega obowiązkowi wpisu do rejestru okrętowego,

f) kopię licencji i specjalnego zezwolenia połowowego,

g) aktualną listę załogi statku rybackiego, potwierdzoną przez kapitana statku, z wyłączeniem armatora,

h) pełnomocnictwo, jeżeli zostało udzielone,

i) kopię dokumentu tożsamości, jeżeli ubiegającym się o dofinansowanie jest osoba fizyczna,

j) zaświadczenie, wydane przez okręgowego inspektora rybołówstwa morskiego właściwego dla portu macierzystego statku rybackiego, o złożeniu oryginału specjalnego zezwolenia połowowego,

k) kopie dokumentów potwierdzających stosunek pracy między armatorem a rybakami stanowiącymi załogę statku rybackiego, znajdującymi się na liście, o której mowa w lit. g,

l) aktualne zaświadczenie właściwego sądu rejonowego, że nie zostało wydane postanowienie o ogłoszeniu upadłości podmiotu prowadzącego działalność w zakresie przetwórstwa ryb, jeżeli ubiegający się o dofinansowanie prowadzi taką działalność,

m) kopie dokumentów potwierdzających stosunek pracy między podmiotem prowadzącym działalność w zakresie przetwórstwa ryb, przetwarzającym co najmniej 60% surowca pochodzącego z akwenów i gatunków, co do których wprowadzono czasowe zawieszenie działalności połowowej, a osobami zatrudnionymi przez ten podmiot,

n) kopie dokumentów potwierdzających pochodzenie surowca pochodzącego z akwenów i gatunków, co do których wprowadzono czasowe zawieszenie działalności połowowej (kopie dokumentów pierwszej sprzedaży, faktury).

................. ...............................

(data) (podpis ubiegającego się o

dofinansowanie/ubiegających

się o dofinansowanie)

______

¹⁾ Niepotrzebne skreślić.

• Identyfikator: Dz.U.2005.99.827
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Tryb składania i wzór wniosku o dofinansowanie realizacji projektu w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego "Rybołówstwo i przetwórstwo ryb 2004-2006" w zakresie działania "Czasowe zawieszenie działalności połowowej".
• Data aktu: 20/05/2005
• Data ogłoszenia: 07/06/2005
• Data wejścia w życie: 07/06/2005