Wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych praktyk, rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk oraz rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA¹⁾

z dnia 16 listopada 2004 r.

w sprawie wzorów zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych praktyk, rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk oraz rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych

Na podstawie art. 25d ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych, stanowiące załączniki nr 1 i 2 do rozporządzenia.

§ 2. Ustala się wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek, położnych, stanowiące załączniki nr 3 i 4 do rozporządzenia.

§ 3. Ustala się wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych, stanowiące załączniki nr 5 i 6 do rozporządzenia.

§ 4. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 marca 2004 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu postępowania w sprawach wydawania zezwoleń i wpisu do rejestru indywidualnych praktyk, indywidualnych specjalistycznych praktyk i grupowych praktyk pielęgniarek i położnych oraz danych objętych wpisem do rejestru (Dz. U. Nr 65, poz. 602).

§ 5. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

________

¹⁾ Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 134, poz. 1439).

²⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2001 r. Nr 89, poz. 969, z 2003 r. Nr 109, poz. 1029 oraz z 2004 r. Nr 19, poz. 177, Nr 92, poz. 885 i Nr 173, poz. 1808.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

WZÓR

Zaświadczenie

o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych

...............................................................

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o

swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807),

w związku z art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o

zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57,

poz. 602, z późn. zm.) i uchwały nr ............... Okręgowej

Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych^*) w .............. z dnia ...........

stwierdza się, że:

indywidualna praktyka pielęgniarki/położnej^*) wykonywana przez

Panią/Pana^*) ..................................................

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu

pielęgniarki/położnej^*) .......................................

...............................................................

(miejsce wykonywania praktyki - adres)

...............................................................

...............................................................

(województwo, powiat, gmina, ulica, nr domu, nr

lokalu, miejscowość)

została wpisana do rejestru indywidualnych

praktyk pielęgniarek, położnych

pod nr .................

Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby

Pielęgniarek i Położnych w ....................................

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący

Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych:

.........................

Miejscowość, data ................

________

^*) Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WZÓR

Zaświadczenie

o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych

...............................................................

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o

swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807),

w związku z art. 25 ust.1 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o

zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz.

602, z późn. zm.) i uchwały nr ................ Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek

i Położnych^*) w ......................... z dnia ..............

stwierdza się, że:

indywidualna praktyka pielęgniarki/położnej^*) wykonywana

wyłącznie w miejscu wezwania przez

Panią/Pana^*) ..................................................

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu

pielęgniarki/położnej^*)

...............................................................

(adres praktyki, adres przechowywania dokumentacji medycznej)

...............................................................

...............................................................

(województwo, powiat, gmina, ulica, nr domu, nr lokalu,

miejscowość)

została wpisana do rejestru indywidualnych praktyk

pielęgniarek, położnych

pod nr .............

Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby

Pielęgniarek i Położnych w ....................................

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący

Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych:

.........................

Miejscowość, data .............

________

^*) Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 3

WZÓR

Zaświadczenie

o wpisie do rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek, położnych

...............................................................

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o

swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807),

w związku z art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o

zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz.

602, z późn. zm.) i uchwały nr ................ Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek

i Położnych^*) w ................ z dnia .......................

stwierdza się, że:

indywidualna specjalistyczna praktyka

pielęgniarki/położnej^*) wykonywana przez

Panią/Pana^*) ..................................................

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu

pielęgniarki/położnej^*) specjalistę w dziedzinie: .............

...............................................................

...............................................................

(miejsce wykonywania praktyki - adres)

...............................................................

...............................................................

(województwo, powiat, gmina, ulica, nr domu, nr lokalu,

miejscowość)

została wpisana do rejestru indywidualnych specjalistycznych

praktyk pielęgniarek, położnych

pod nr ...............

Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby

Pielęgniarek i Położnych w ....................................

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący

Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych:

...........................

Miejscowość, data ..................

________

^*) Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 4

WZÓR

Zaświadczenie

o wpisie do rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk pielęgniarek, położnych

.............................................................

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o

swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807),

w związku z art. 25 ust.1 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o

zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz.

602, z późn. zm.) i uchwały nr ..................... Okręgowej

Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych^*) w ................. z dnia .........

stwierdza się, że:

indywidualna specjalistyczna praktyka pielęgniarki/położnej^*)

wykonywana wyłącznie w miejscu wezwania przez

Panią/Pana^*) ..................................................

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu

pielęgniarki/położnej^*) specjalistę w dziedzinie: .............

...............................................................

...............................................................

(adres praktyki, adres przechowywania dokumentacji medycznej)

...............................................................

...............................................................

(województwo, powiat, gmina, ulica, nr domu, nr lokalu,

miejscowość)

została wpisana do rejestru indywidualnych specjalistycznych

praktyk pielęgniarek, położnych

pod nr ..................

Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby

Pielęgniarek i Położnych w ...................................

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący

Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych:

.........................

Miejscowość, data .............

________

^*) Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr 5

WZÓR

Zaświadczenie

o wpisie do rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych

...............................................................

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o

swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807),

w związku z art. 25a ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o

zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz.

602, z późn. zm.) i uchwały nr ...................... Okręgowej

Rady Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych^*) w ............... z dnia ...........

stwierdza się, że:

grupowa praktyka pielęgniarek/położnych^*) wykonywana przez

wspólników spółki cywilnej/partnerskiej^*)

...............................................................

(firma spółki (nazwa spółki))

Panią/Pana^**) .................................................

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu

pielęgniarki/położnej^*)specjalistę w dziedzinie: ..............

...............................................................

...............................................................

została wpisana do rejestru grupowych praktyk

pielęgniarek, położnych

pod nr .........

Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby

Pielęgniarek i Położnych w ....................................

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący

Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych:

.........................

Miejscowość, data ...............

________

^*) Niepotrzebne skreślić.

^**) Należy wpisać kolejno wszystkich wspólników spółki.

ZAŁĄCZNIK Nr 6

WZÓR

Zaświadczenie

o wpisie do rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych

...............................................................

(nazwa okręgowej izby pielęgniarek i położnych)

Na podstawie art. 65 ust. 5 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o

swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807),

w związku z art. 25a ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o

zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 57, poz.

602, z późn. zm.) i uchwały nr ................. Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych/Prezydium Okręgowej Rady Pielęgniarek

i Położnych^*) w ...................... z dnia .................

stwierdza się, że:

grupowa praktyka pielęgniarek/położnych^*) wykonywana wyłącznie

w miejscu wezwania przez wspólników spółki

cywilnej/partnerskiej^*)

...............................................................

(firma spółki (nazwa spółki))

Panią/Pana^**) .................................................

posiadającą/ego prawo wykonywania zawodu

pielęgniarki/położnej^*) specjalistę w dziedzinie: .............

...............................................................

...............................................................

została wpisana do rejestru grupowych praktyk

pielęgniarek, położnych

pod nr ...........

Zaświadczenie ważne jest na obszarze działania Okręgowej Izby

Pielęgniarek i Położnych w ....................................

(pieczęć okrągła)

Przewodniczący

Okręgowej Rady

Pielęgniarek i Położnych:

.........................

Miejscowość, data ....................

________

^*) Niepotrzebne skreślić.

• Identyfikator: Dz.U.2004.255.2567
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Wzory zaświadczeń potwierdzających wpis do rejestru indywidualnych praktyk, rejestru indywidualnych specjalistycznych praktyk oraz rejestru grupowych praktyk pielęgniarek, położnych.
• Data aktu: 16/11/2004
• Data ogłoszenia: 01/12/2004
• Data wejścia w życie: 16/12/2004