Każda osoba fizyczna lub prawna, niezależnie od tego, czy reprezentuje ją adwokat lub radca prawny, czy też nie, która zamierza zwrócić się o przyznanie jej pomocy sądowej w celu wniesienia skargi do Sądu lub w trakcie postępowania, którego jest stroną, powinna zapoznać się z poniższymi informacjami przed wypełnieniem poszczególnych rubryk formularza |
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY PRAWNEJSĄD
DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
OSOBA FIZYCZNA
Pani Pan
Nazwisko: ...............................................................................................................................
Imiona: ...............................................................................................................................
Adres: ...........................................................................................................................................
Kod pocztowy: ............................................... Miejscowość: ...........................................
Państwo: ...............................................................................................................................
Telefon (nieobowiązkowo): .......................................................................................................
Telefaks (nieobowiązkowo): .......................................................................................................
Adres poczty elektronicznej (nieobowiązkowo): ...................................................................
Zawód lub obecna sytuacja: .......................................................................................................
OSOBA PRAWNA 2
Nazwa osoby prawnej: .......................................................................................................
Forma prawna: ...................................................................................................................
Podmiot o celu zarobkowym: Tak Nie
Adres: ...........................................................................................................................................
Kod pocztowy: ............................................... Miejscowość: ...........................................
Państwo: ...............................................................................................................................
Telefon (nieobowiązkowo): .......................................................................................................
Telefaks (nieobowiązkowo): .......................................................................................................
Adres poczty elektronicznej (nieobowiązkowo): ...................................................................
PODMIOT, PRZECIWKO KTÓREMU MA ZOSTAĆ WNIESIONA SKARGA 3
Ponownie należy zwrócić uwagę na fakt, że Sąd jest właściwy do rozpoznawania skarg wniesionych przez osoby fizyczne lub prawne przeciwko instytucji, organowi lub jednostce organizacyjnej Unii. Nie może on dokonywać kontroli zgodności z prawem aktów wydanych przez:
Wskazanie podmiotu/podmiotów, przeciwko któremu/którym ma zostać wniesiona skarga:
POZWANY/POZWANA (POZWANI) |
ADRES |
|
|
|
|
|
|
|
.......................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.......................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
W przypadku braku dostatecznej ilości miejsca w tabelce wykaz należy uzupełnić na czystej kartce papieru i dołączyć ją do wniosku. |
PRZEDMIOT SKARGI 4
Jeżeli wniosek o przyznanie pomocy prawnej został złożony przed wniesieniem skargi, to wnioskodawca powinien przedstawić zwięzłe omówienie przedmiotu skargi, stanu faktycznego sprawy i argumentacji przedstawionej na poparcie skargi. Do wniosku załącza się dokumenty dowodzące powołanych w nim twierdzeń (art. 147 § 4 regulaminu postępowania).
W tym miejscu należy opisać przedmiot przyszłej skargi, stan faktyczny sprawy i argumentację na poparcie skargi:
Wszelkie materiały o charakterze dowodowym istotne dla oceny dopuszczalności i zasadności skargi, która ma zostać wniesiona, muszą zostać załączone do niniejszego formularza i uwzględnione w wykazie materiałów o charakterze dowodowym.
Oryginały złożonych materiałów o charakterze dowodowym nie zostaną zwrócone.
SYTUACJA MATERIALNA WNIOSKODAWCY
OSOBA FIZYCZNA
ZASOBY
Do wniosku o przyznanie pomocy prawnej załącza się wszelkie informacje i dokumenty pozwalające ocenić sytuację materialną wnioskodawcy, na przykład zaświadczenie właściwych organów krajowych potwierdzające tę sytuację (art. 147 § 3 regulaminu postępowania).