Akty Prawne
Dziennik Ustaw
Dz.U.2011.73.395

Wzór kwestionariusza wywiadu alimentacyjnego oraz wzoru oświadczenia majątkowego dłużnika alimentacyjnego.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ¹⁾

z dnia 23 marca 2011 r.

w sprawie wzoru kwestionariusza wywiadu alimentacyjnego oraz wzoru oświadczenia majątkowego dłużnika alimentacyjnego

Na podstawie art. 4 ust. 5 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (Dz. U. z 2009 r. Nr 1, poz. 7, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

______

¹⁾ Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 216, poz. 1598).

²⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 97, poz. 800 i Nr 98, poz. 817 oraz z 2010 r. Nr 81, poz. 530 i Nr 229, poz. 1504.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

WZÓR

(pieczęć organu właściwego dłużnika

alimentacyjnego)

.............................................................

nr ewidencyjny sprawy

KWESTIONARIUSZ WYWIADU ALIMENTACYJNEGO

Część I. Ogólne informacje o dłużniku alimentacyjnym

1. Imię/imiona		2. Nazwisko	3. Nr PESEL, a w przypadku braku – seria i nr paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość
4. Numer NIP
5. Nazwisko rodowe			6. Imiona rodziców i nazwisko rodowe matki
7. Data i miejsce urodzenia			8. Płeć	9. Obywatelstwo
10. Stan cywilny	11. Miejsce zamieszkania
12. Miejsce pobytu czasowego trwającego ponad 2 miesiące
13. Wykształcenie	14. Zawód wyuczony		15. Zawód wykonywany
16. Dodatkowe kwalifikacje
17. Seria i numer prawa jazdy

Część II. Informacje o sytuacji rodzinnej dłużnika alimentacyjnego^*)

Lp.	Imię i nazwisko osoby pozostającej na utrzymaniu dłużnika alimentacyjnego	Data urodzenia	Stan cywilny	Relacja rodzinna (kim jest osoba pozostająca na utrzymaniu w stosunku do dłużnika alimentacyjnego)
1
2
3
4
5
6
7

^*) Dotyczy wszystkich osób pozostających na utrzymaniu dłużnika alimentacyjnego.

Część III. Informacje o sytuacji dochodowej i zawodowej dłużnika alimentacyjnego

1. Wysokość zasądzonych alimentów w stosunku do osoby uprawnionej/osób uprawnionych:		2. Przeciętny miesięczny dochód z ostatnich 3 miesięcy poprzedzających miesiąc przeprowadzenia wywiadu – podać źródło/a dochodu i wysokość:
Imię i nazwisko uprawnionego	Wysokość alimentów	Źródło dochodu	Kwota
1.		1.
2.		2.
3.		3.
4.		4.
5.		5.
6.		6.
7.		7.
Suma		Suma
3. Informacja na temat korzystania ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej lub innej jednostki organizacyjnej albo pobierania emerytury lub renty (rodzaj i wysokość świadczenia):
Świadczenie		Kwota
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Suma

4. Informacja o aktualnym zatrudnieniu^**):		5. Informacja o miejscach poprzedniego zatrudnienia (adres pracodawcy):
–	rodzaj (podstawa) zatrudnienia i adres pracodawcy
	.............................................................................
	.............................................................................
	.............................................................................
–	bezrobotny
–	poszukujący pracy
–	bezrobotny niezarejestrowany
–	rolnik
6. Informacja na temat prowadzonej działalności gospodarczej: firma, adres, NIP, REGON, numer Krajowego Rejestru Sądowego:

**) Niepotrzebne skreślić.

Część IV. Informacje o stanie zdrowia dłużnika alimentacyjnego

1. Niepełnosprawność

..................................................................................................................................................................................

(rodzaj i stopień niepełnosprawności, termin ważności orzeczenia)

2. Inne problemy zdrowotne

..................................................................................................................................................................................

Część V. Przyczyny niełożenia na utrzymanie osoby uprawnionej do świadczenia alimentacyjnego

..................................................................................................................................................................................

Część VI. Uwagi

..................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................

(podpis osoby, z którą przeprowadzany jest wywiad)(data i podpis osoby upoważnionej

do przeprowadzenia wywiadu)

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WZÓR

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE DŁUŻNIKA ALIMENTACYJNEGO

Ja, niżej podpisany(a) ..................................................................................................................................................,

(imię i nazwisko)

urodzony(a) ..................................................................................................................................................................,

(data i miejscowość)

zamieszkały(a) .............................................................................................................................................................,

(adres)

legitymujący(a) się dokumentem tożsamości^*) ..............................................................................................................

oświadczam, że na mój stan majątkowy składają się^**):

I. Nieruchomości:

1) mieszkanie (adres, powierzchnia w m², tytuł władania)

..................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................,

2) dom (adres, powierzchnia w m², tytuł władania)

..................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................,

3) place, działki (adres, powierzchnia w m², tytuł władania)

..................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................,

4) nieruchomości rolne (rodzaj, liczba hektarów, w tym przeliczeniowych)

..................................................................................................................................................................................

– zabudowa (budynki, inna zabudowa, powierzchnia w m²)

..................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................ .

^*) Rodzaj dokumentu potwierdzającego tożsamość (seria i numer).

^**) Należy uwzględnić majątek objęty wspólnością ustawową oraz majątek osobisty.

II. Ruchomości:

1) samochody (marka, model, rok produkcji, wartość szacunkowa)

..................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................,

2) maszyny (rodzaj, wartość szacunkowa)

..................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................,

3) inne (rodzaj, wartość szacunkowa)

..................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................ .

III. Posiadane zasoby:

1) pieniężne (oszczędności, papiery wartościowe itp. – podać wartość nominalną)

..................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................,

2) przedmioty wartościowe (wartość szacunkowa)

..................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................ .

IV. Inne, dodatkowe informacje o stanie majątkowym:

..................................................................................................................................................................................

Oświadczam, że jest mi znana treść art. 233 § 1 Kodeksu karnego, zgodnie z którym kto, składając zeznanie ma-

jące służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie usta-

wy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.

....................................., dnia ..........................

....................................................................

(podpis osoby składającej oświadczenie)

Zmiany w prawie

ZUS: Renta wdowia - wnioski od stycznia 2025 r.

Od Nowego Roku będzie można składać wnioski o tzw. rentę wdowią, która dotyczy ustalenia zbiegu świadczeń z rentą rodzinną. Renta wdowia jest przeznaczona dla wdów i wdowców, którzy mają prawo do co najmniej dwóch świadczeń emerytalno-rentowych, z których jedno stanowi renta rodzinna po zmarłym małżonku. Aby móc ją pobierać, należy jednak spełnić określone warunki.

Grażyna J. Leśniak 20.11.2024

Zmiany w składce zdrowotnej od 1 stycznia 2026 r. Rząd przedstawił założenia

Przedsiębiorcy rozliczający się według zasad ogólnych i skali podatkowej oraz liniowcy będą od 1 stycznia 2026 r. płacić składkę zdrowotną w wysokości 9 proc. od 75 proc. minimalnego wynagrodzenia, jeśli będą osiągali w danym miesiącu dochód do wysokości 1,5-krotności przeciętnego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw w czwartym kwartale roku poprzedniego, włącznie z wypłatami z zysku, ogłaszanego przez prezesa GUS. Będzie też dodatkowa składka w wysokości 4,9 proc. od nadwyżki ponad 1,5-krotność przeciętnego wynagrodzenia, a liniowcy stracą możliwość rozliczenia zapłaconych składek w podatku dochodowym.

Grażyna J. Leśniak 18.11.2024

Prezydent podpisał nowelę ustawy o rozwoju lokalnym z udziałem lokalnej społeczności

Usprawnienie i zwiększenie efektywności systemu wdrażania Rozwoju Lokalnego Kierowanego przez Społeczność (RLKS) przewiduje ustawa z dnia 11 października 2024 r. o zmianie ustawy o rozwoju lokalnym z udziałem lokalnej społeczności. Jak poinformowała w czwartek Kancelaria Prezydenta, Andrzej Duda podpisał ją w środę, 13 listopada. Ustawa wejdzie w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Grażyna J. Leśniak 14.11.2024

Do poprawki nie tylko emerytury czerwcowe, ale i wcześniejsze

Problem osób, które w latach 2009-2019 przeszły na emeryturę w czerwcu, przez co - na skutek niekorzystnych zasad waloryzacji - ich świadczenia były nawet o kilkaset złotych niższe od tych, jakie otrzymywały te, które przeszły na emeryturę w kwietniu lub w maju, w końcu zostanie rozwiązany. Emerytura lub renta rodzinna ma - na ich wniosek złożony do ZUS - podlegać ponownemu ustaleniu wysokości. Zdaniem prawników to dobra regulacja, ale równie ważna i paląca jest sprawa wcześniejszych emerytur. Obie powinny zostać załatwione.

Grażyna J. Leśniak 06.11.2024

Bez konsultacji społecznych nie będzie nowego prawa

Już od jutra rządowi trudniej będzie, przy tworzeniu nowego prawa, omijać proces konsultacji publicznych, wykorzystując w tym celu projekty poselskie. W czwartek, 31 października, wchodzą w życie zmienione przepisy regulaminu Sejmu, które nakazują marszałkowi Sejmu kierowanie projektów poselskich do konsultacji publicznych i wymagają sporządzenia do nich oceny skutków regulacji. Każdy obywatel będzie mógł odtąd zgłosić własne uwagi do projektów poselskich, korzystając z Systemu Informacyjnego Sejmu.

Grażyna J. Leśniak 30.10.2024

Nowy urlop dla rodziców wcześniaków coraz bliżej - rząd przyjął projekt ustawy

Rada Ministrów przyjęła we wtorek przygotowany w Ministerstwie Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej projekt ustawy wprowadzający nowe uprawnienie – uzupełniający urlop macierzyński dla rodziców wcześniaków i rodziców dzieci urodzonych w terminie, ale wymagających dłuższej hospitalizacji po urodzeniu. Wymiar uzupełniającego urlopu macierzyńskiego będzie wynosił odpowiednio do 8 albo do 15 tygodni.

Grażyna J. Leśniak 29.10.2024

Identyfikator:	Dz.U.2011.73.395
Rodzaj:	Rozporządzenie
Tytuł:	Wzór kwestionariusza wywiadu alimentacyjnego oraz wzoru oświadczenia majątkowego dłużnika alimentacyjnego.
Data aktu:	23/03/2011
Data ogłoszenia:	06/04/2011
Data wejścia w życie:	21/04/2011

Wzór kwestionariusza wywiadu alimentacyjnego oraz wzoru oświadczenia majątkowego dłużnika alimentacyjnego.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ1) z dnia 23 marca 2011 r. w sprawie wzoru kwestionariusza wywiadu alimentacyjnego oraz wzoru oświadczenia majątkowego dłużnika alimentacyjnego

ZAŁĄCZNIK Nr 1

ZAŁĄCZNIK Nr 2

Zmiany w prawie

Dz.U.2011.73.395

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ¹⁾

z dnia 23 marca 2011 r.

w sprawie wzoru kwestionariusza wywiadu alimentacyjnego oraz wzoru oświadczenia majątkowego dłużnika alimentacyjnego