Wykaz chorób oraz wykaz leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA¹⁾

z dnia 9 lutego 2007 r.

w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością

Na podstawie art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

§ 1. Leki i wyroby medyczne przepisuje się bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością osobom chorującym na choroby zakaźne lub psychiczne oraz upośledzonym umysłowo, a także chorującym na następujące choroby przewlekłe, wrodzone lub nabyte:

1) nowotwory złośliwe, w tym również:

a) raka piersi i raka trzonu macicy, raka piersi w II rzucie hormonoterapii,

b) raka prostaty,

c) neutropenię w chorobach nowotworowych,

d) przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych;

2) schizofrenię oporną na leczenie;

3) choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe;

4) chorobę Alzheimera;

5) padaczkę, w tym również padaczkę oporną na leczenie;

6) chorobę i zespół Parkinsona;

7) miastenię;

8) stwardnienie zanikowe boczne;

9) stwardnienie rozsiane;

10) astmę, przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne;

11) cukrzycę;

12) mukowiscydozę;

13) fenyloketonurię;

14) zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe i biegunki przewlekłe;

15) akromegalię;

16) moczówkę prostą przysadkową;

17) gruźlicę, w tym również gruźlicę wielolekooporną i inne mykobakteriozy;

18) osteoporozę;

19) niedoczynność tarczycy;

20) jaskrę;

21) przewlekłe owrzodzenia;

22) neuralgia popółpaścowa przewlekła;

23) wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I - odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II - kauzalgia;

24) stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do 30 dni stosowania;

25) stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST do 9 miesięcy stosowania;

26) miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 6 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom;

27) udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA II - NYHA IV.

§ 2. Ustala się wykaz leków i wyrobów medycznych przepisywanych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością, ze względu na choroby wymienione w § 1:

1) wydawanych bezpłatnie, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) wydawanych po wniesieniu opłaty ryczałtowej, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 30 % ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;

4) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 50 % ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia.

§ 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (Dz. U. Nr 275, poz. 2730, z późn. zm.³⁾).

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2007 r.

______

¹⁾ Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 131, poz. 924).

²⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138, poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169, poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485 oraz z 2006 r. Nr 75, poz. 519, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 143, poz. 1030, Nr 170 poz. 1217, Nr 191, poz. 1410, Nr 227, poz. 1658 i Nr 249, poz. 1824.

³⁾ Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 46, poz. 442, Nr 192, poz. 1609 i Nr 232, poz. 1975 oraz z 2006 r. Nr 101, poz. 698.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

Lp.

PSM

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Opakowanie produktu leczniego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kategoria dostępności

Kod EAN13 opakowania

1) Nowotwory złośliwe

1. Azathioprinum

1)	B	Azathioprine tabl. 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990232826
			50 tabl.	Rp	5909990232819
2)	B	Imuran tabl. powl. 25 mg	100 tabl.	Rp	5909990144211
3)	B	Imuran tabl. powl. 50 mg	100 tabl.	Rp	5909990277810

2. Buprenorphinum

1)	B Θ	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,2 mg	60 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351725
			60 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351718
2)	B Θ	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,4 mg	30 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351824
			30 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351817
3)	B Θ	Transtec 35 µg/h system transdermalny 20 mg	5 plastrów	Rpw	5909990966127
4)	B Θ	Transtec 52,5 µg/h system transdermalny 30 mg	5 plastrów	Rpw	5909990966226
5)	B Θ	Transtec 70 µg/h system transdermalny 40 mg	5 plastrów	Rpw	5909990966325

3. Busulfanum

1)	B	Myleran tabl. powl.	25 tabl.	Rp	5909990277919
		2 mg	100 tabl.	Rp	5909990277926

4. Calcii folinas

1)	B	Calciumfolinat-Ebewe roztwór do wstrzykiwań 3 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	LzRp	5909990356416
2)	B	Calciumfolinat-Ebewe roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml	5 amp. 3 ml	LzRp	5909990356515
			5 amp. 10 ml	LzRp	5909990356522
			1 fiol. 10 ml	LzRp	5909990356539
			1 fiol. 20 ml	LzRp	5909990356546
3)	B	Calciumfolinat-Ebewe kapsułki twarde 15 mg	20 kaps.	Rp	5909990356713
4)	B	Leucovorin Ca proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 10 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990123421
5)	B	Leucovorin Ca proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 25 mg	10 fiol. s. subst.	Rp	5909990123520
6)	B	Leucovorin Ca roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml	1 fiol. 20 ml	Rp	5909991117528
			1 fiol. 50 ml	Rp	5909991117566

5. Chlorambucilum

1)

B

Leukeran tabl. powl. 2 mg

25 tabl.

Rp

5909990345618

6. Cyclophosphamidum

1)

B

Endoxan draż. 50 mg

50 draż.

Rp

5909990240814

7. Doxorubicinum

1)

B

Doxorubicin-Ebewe roztwór do infuzji 2 mg/ml

1 fiol. 5 ml

Rp

5909990429011

8. Etoposidum

1)	B	Lastet kapsułki 25 mg	40 kaps.	Rp	5909990289219
2)	B	Lastet kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990289318
3)	B	Lastet kapsułki 100 mg	10 kaps.	Rp	5909990289417
4)	B	Vepesid kapsułki 50 mg	20 kaps. w butelce	Rp	5909990648627
5)	B	Vepesid kapsułki 50 mg	20 kaps. w blistrach	Rp	5909990648634
6)	B	Vepesid kapsułki 100 mg	10 kaps. w blistrze	Rp	5909990165216
			10 kaps. w butelce	Rp	5909990165223

9. Fluorouracilum

1)	B	5-Fluorouracil-Ebewe roztwór do wstrzykiwań i infuzji 50 mg/ml	5 amp. 10 ml	Rp	5909990450640
			5 amp. 5 ml	Rp	5909990450657
			1 fiol. 10 ml	Rp	5909990450626
			1 fiol. 20 ml	Rp	5909990450633
			1 fiol. 5 ml	Rp	5909990450619
2)	B	Fluoro-uracil roztwór do wstrzykiwań i infuzji 50 mg/ml	5 fiol. 5 ml	Rp	5909990335619
3)	B	Fluorouracil roztwór do wstrzykiwań i infuzji 50 mg/ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909991128920
			1 fiol. 20 ml	Rp	5909991128937
4)	B	Fluorouracil 1000 medac roztwór do wstrzykiwań i infuzji 50 mg/ml	1 fiol. 20 ml	Rp	5909990477913
5)	B	Fluorouracil 500 medac roztwór do wstrzykiwań i infuzji 50 mg/ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990477814

10. Flutamidum

1)	B	Apo-Flutam tabl. powl. 250 mg	30 tabl.	Rp	5909990941612
			90 tabl.	Rp	5909990941629
2)	B	Flutamid tabl. 250 mg	100 tabl.	Rp	5909990139217
3)	B	Prostandril tabl. 250 mg	100 tabl.	Rp	5909990482115

11. Hydroxycarbamidum

1)

B

Hydroxycarbamid kapsułki 500 mg

100 kaps.

Rp

5909990231218

12. Melphalanum

1)

B

Alkeran tabl. powl. 2 mg

25 tabl.

Rp

5909990283514

13. Mercaptopurinum

1)

B

Mercaptopurinum tabl. 50 mg

30 tabl.

Rp

5909990186112

14. Methotrexatum

1)	A	Methotrexat-Ebewe roztwór do wstrzykiwań 5 mg/ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990333318
2)	A	Methotrexat-Ebewe roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990333417
			5 amp. 5 ml	Rp	5909990333424
3)	A	Methotrexat-Ebewe tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990453917
			50 tabl.	Rp	5909990453924
4)	A	Methotrexat-Ebewe tabl. 2,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990453719
			50 tabl.	Rp	5909990453726
5)	A	Methotrexat-Ebewe tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990453818
			50 tabl.	Rp	5909990453825
6)	A	Methotrexat roztwór do wstrzykiwań 2,5 mg/ml	10 fiol. 2 ml	Rp	5909990124220
7)	A	Methotrexat roztwór do wstrzykiwań 10 mg/ml	10 fiol. 2 ml	Rp	5909990124329
			10 fiol. 5 ml	Rp	5909990124343
8)	A	Methotrexat tabl. 10 mg	100 tabl.	Rp	5909990124114
9)	A	Methotrexat tabl. 2,5 mg	100 tabl.	Rp	5909990124015
10)	A	Trexan tabl. 2,5 mg	100 tabl.	Rp	5909990111619

15. Metoclopramidum

1)	B	Metoclopramidum tabl. 10 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990084722
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990084715

16. Mitoxantronum

1)

B

Mitoxantrone roztwór do wstrzykiwań 2 mg/ml

1 fiol. 10 ml

LzRp

5909990107117

17. Morphinum

1)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990724819
		10 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990724826
2)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990724918
		30 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990724925
3)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 60 mg	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990725014
			100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990725021
4)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990725113
			100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990725120
5)	N Θ	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 10 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rpw	5909990404919
6)	N Θ	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 20 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rpw	5909990405015
7)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 10 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476237
8)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476336
9)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476435
10)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 100 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476534
11)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476633
12)	N Θ	Sevredol tabl. powl. 20 mg	60 tabl.	Rpw	5909990336425
13)	N Θ	Slovalgin 30 retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rpw	5909990491148
14)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 10 mg	10 tabl.	Rpw	5909990743810
			30 tabl.	Rpw	5909990743827
15)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 30 mg	10 tabl.	Rpw	5909990743919
			30 tabl.	Rpw	5909990743926
16)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 60 mg	10 tabl.	Rpw	5909990744015
			30 tabl.	Rpw	5909990744022
17)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	10 tabl.	Rpw	5909990744114
			30 tabl.	Rpw	5909990744121
18)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	10 tabl.	Rpw	5909990744213
			30 tabl.	Rpw	5909990744220

18. Prednisonum

1)	B	Encorton tabl. 1 mg	20 tabl.	Rp	5909990170616
2)	B	Encorton tabl. 5 mg	20 tabl.	Rp	5909990297016
			100 tabl.	Rp	5909990297023
3)	B	Encorton tabl. 10 mg	20 tabl. w blistrach	Rp	5909990405312
			20 tabl. w fiolce	Rp	5909990405329
4)	B	Encorton tabl. 20 mg	20 tabl. w blistrach	Rp	5909990405411
			20 tabl. w fiolce	Rp	5909990405428

19. Tamoxifenum

1)	A Δ	Nolvadex tabl. powl. 10 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990127313
2)	A Δ	Nolvadex D tabl. powl. 20 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990127412
3)	A Δ	Tamofen tabl. 10 mg	60 tabl.	Rp	5909990213726
4)	A Δ	Tamofen tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990213818
5)	A Δ	Tamoxifen-Ebewe 10 tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990722518
6)	A Δ	Tamoxifen-Ebewe 20 tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990722419
7)	A Δ	Tamoxifen tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990139712
8)	A Δ	Tamoxifen tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990138616
9)	A Δ	Tamoxifen tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990745319
10)	A Δ	Tamoxifen 10 Hexal tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990330911
			100 tabl.	Rp	5909990330928
11)	A Δ	Tamoxifen 20 Hexal tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990331017
12)	A Δ	Tamoxifen 30 Hexal tabl. powl. 30 mg	30 tabl.	Rp	5909990331116
13)	A Δ	Tamoxifen tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990157419
14)	A Δ	Tamoxifen tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990775316
15)	A Δ	Tamoxifen tabl. 30 mg	30 tabl.	Rp	5909990775415
16)	A Δ	Tamoxifen tabl. 40 mg	30 tabl.	Rp	5909990775514

20. Tioguaninum

1)

B

Lanvis tabl. 40 mg

25 tabl.

Rp

5909990185214

21. Tramadolum

1)	B Δ	Adamon SR 100 kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	10 kaps.	Rp	5909990936113
			50 kaps.	Rp	5909990936137
2)	B Δ	Adamon SR 150 kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	10 kaps.	Rp	5909990936212
			50 kaps.	Rp	5909990936236
3)	B Δ	Adamon SR 200 kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	10 kaps.	Rp	5909990936311
			50 kaps.	Rp	5909990936335
4)	B Δ	Adamon SR 50 kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 50 mg	10 kaps.	Rp	5909990936014
			50 kaps.	Rp	5909990936038
5)	B Δ	Poltram krople doustne, roztwór 100 mg/ml	1 butelka 10 ml	Rp	5909990969012
			1 butelka 96 ml	Rp	5909990969029
6)	B Δ	Poltram kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990968718
7)	B Δ	Poltram 100 roztwór do wstrzykiwań 100 mg/2 ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990968916
8)	B Δ	Poltram 50 roztwór do wstrzykiwań 50 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990968817
9)	B Δ	Poltram Retard 100 tabl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	10 tabl.	Rp	5909990967612
			30 tabl.	Rp	5909990967629
			50 tabl.	Rp	5909990967636
10)	B Δ	Poltram Retard 150 tabl. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	10 tabl.	Rp	5909990967711
			30 tabl.	Rp	5909990967728
			50 tabl.	Rp	5909990967735
11)	B Δ	Poltram Retard 200 tabletki o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	10 tabl.	Rp	5909990967810
			30 tabl.	Rp	5909990967827
			50 tabl.	Rp	5909990967834
12)	B Δ	Slovadol, Tramadol-Slovakofarma krople doustne, roztwór 100 mg/1 ml	1 op. 10 ml	Rp	5909990839612
13)	B Δ	Slovadol, Tramadol 50-Slovakofarma kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990827527
14)	B Δ	Tramahexal 100 ID tabl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	10 tabl.	Rp	5909991068912
15)	B Δ	Tramahexal 150 ID tabl. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	10 tabl.	Rp	5909991079710
16)	B Δ	Tramahexal 200 ID tabl. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	10 tabl.	Rp	5909991069018
17)	B Δ	Tramcod roztwór do wstrzykiwań 50 mg/ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990827817
			5 amp. 2 ml	Rp	5909990827824
18)	B Δ	Tramcod czopki 100 mg	5 szt.	Rp	5909990827916
19)	B Δ	Tramcod tabl. powl. 50 mg	10 tabl.	Rp	5909990828012
			20 tabl.	Rp	5909990828029
			30 tabl.	Rp	5909990828036
20)	B Δ	Tramcod krople doustne 100 mg/ml	1 butelka 10 ml	Rp	5909990828111
21)	B Δ	Tramadol czopki doodbytnicze 100 mg	5 szt.	Rp	5909990150113
22)	B Δ	Tramadol roztwór do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych, dożylnych 50 mg/ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990337118
			5 amp. 2 ml	Rp	5909990337125
23)	B Δ	Tramadol kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990313716
24)	B Δ	Tramadol kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990294619
25)	B Δ	Tramadol krople doustne, roztwór 100 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp	5909990294718
26)	B Δ	Tramahexal roztwór doustny 100 mg/ml	1 butelka 10 ml	Rp	5909991069117
			1 butelka 20 ml	Rp	5909991069124
27)	B Δ	Tramahexal 100 roztwór do wstrzykiwań lub do infuzji 100 mg/2 ml	5 amp. po 100 mg	Rp	5909991080716
28)	B Δ	Tramal czopki doodbytnicze 100 mg	5 szt.	Rp	5909990253715
29)	B Δ	Tramal roztwór do wstrzykiwań 50 mg/ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990253814
			5 amp. 2 ml	Rp	5909990253821
30)	B Δ	Tramal kapsułki 50 mg	20 kaps.	Rp	5909990253616
31)	B Δ	Tramal krople doustne, roztwór 100 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp	5909990253913
			1 fl. 96 ml z dozownikiem	Rp	5909990253920
32)	B Δ	Tramal Retard 100 tabl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	10 tabl.	Rp	5909990786213
			30 tabl.	Rp	5909990786220
			50 tabl.	Rp	5909990786237
33)	B Δ	Tramal Retard 150 tabl. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	10 tabl.	Rp	5909990786312
			30 tabl.	Rp	5909990786329
			50 tabl.	Rp	5909990786336
34)	B Δ	Tramal Retard 200 tabl. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	10 tabl.	Rp	5909990786411
			30 tabl.	Rp	5909990786428
			50 tabl.	Rp	5909990786435
35)	B Δ	Tramundin tabl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990947416

2) Rak piersi w II rzucie hormonoterapii

1. Anastrozolum

1)	B	Arimidex tabl. powl. 1 mg	28 tabl. w blistrach	Rp	5909990756711
2)	B	Atrozol tabl. powl. 1 mg	28 tabl.	Rp	5909991090029
			30 tabl.	Rp	5909991090012

2. Letrozolum

1)	B	Aromek tabl. powl. 2,5 mg	30 tabl.	Rp	5909991060718
2)	B	Femara tabl. powl. 2,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990768516
3)	B	Lametta tabl. powl. 2,5 mg	30 tabl.	Rp	5909991061111

3) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

1. Acidum valproicum

1)	B Δ	Convulex kapsułki 500 mg	100 kaps.	Rp	5909990023813
2)	B Δ	Convulex 150 kapsułki 150 mg	100 kaps.	Rp	5909990244317
3)	B Δ	Convulex 300 kapsułki 300 mg	100 kaps.	Rp	5909990244416
4)	B Δ	Depakine Chrono 300 tabl. powl. o przedłużonym	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694327
		uwalnianiu 200 mg + 87 mg	30 tabl. w butelce	Rp	5909990694310
5)	B Δ	Depakine Chrono 500 tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694426
		333 mg + 145 mg	30 tabl. w butelce	Rp	5909990694419
6)	B Δ	Depakine Chronosphere 100 granulat o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	30 saszetek	Rp	5909990425693
7)	B Δ	Depakine Chronosphere 250 granulat o przedłużonym uwalnianiu 250 mg	30 saszetek	Rp	5909990425709
8)	B Δ	Depakine Chronosphere 500 granulat o przedłużonym uwalnianiu 500 mg	30 saszetek	Rp	5909990425730
9)	B Δ	Depakine Chronosphere 750 granulat o przedłużonym uwalnianiu 750 mg	30 saszetek	Rp	5909990425747
10)	B Δ	Depakine Chronosphere 1000 granulat o przedłużonym uwalnianiu 1.000 mg	30 saszetek	Rp	5909990425754
11)	B Δ	Orfiril 300 retard tabl. dojelitowe o przedłużonym działaniu 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990414413

2. Amitriptylinum

1)	B Δ	Amitriptylinum draż. 10 mg	60 draż.	Rp	5909990140817
2)	B Δ	Amitriptylinum draż. 25 mg	60 draż.	Rp	5909990140916
3)	B Δ	Amitriptylinum 2,5% roztwór do wstrzykiwań 25 mg/ml	5 amp. 2 ml	Rp	5909990113118
4)	B Δ	Amitriptylinum tabl. powl. 10 mg	60 tabl.	Rp	5909991049010
5)	B Δ	Amitriptylinum tabl. powl. 25 mg	60 tabl.	Rp	5909991048914

3. Carbamazepinum

1)	B Δ	Amizepin tabl. 200 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990043910
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990043927
2)	B Δ	Amizepin zawiesina doustna 100 mg/5 ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990743018
			1 fl. 250 ml	Rp	5909990743025
3)	B Δ	Finlepsin tabl. 200 mg	50 tabl.	Rp	5909991014117
4)	B Δ	Finlepsin 200 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909991030315
5)	B Δ	Finlepsin 400 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 400 mg	30 tabl.	Rp	5909991014216
			50 tabl.	Rp	5909991014223
6)	B Δ	Neurotop retard 300 tabl. 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990244515
7)	B Δ	Neurotop retard 600 tabl. 600 mg	50 tabl.	Rp	5909990244614
8)	B Δ	Tegretol syrop 20 mg/ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990341917
			1 fl. 250 ml	Rp	5909990341924
9)	B Δ	Tegretol CR 200 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990120215
10)	B Δ	Tegretol CR 400 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 400 mg	30 tabl.	Rp	5909990120116
11)	B Δ	Timonil zawiesina doustna 100 mg/5 ml	1 fl. 250 ml	Rp	5909990764211
12)	B Δ	Timonil 150 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	50 tabl.	Rp	5909990751013
13)	B Δ	Timonil 200 tabl. 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990751112
14)	B Δ	Timonil 300 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990751211
15)	B Δ	Timonil 600 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 600 mg	50 tabl.	Rp	5909990751310

4. Chlorpromazinum

1)	B Δ	Fenactil draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990106615
2)	B Δ	Fenactil draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990308415
3)	B Δ	Fenactil draż. 100 mg	30 draż.	Rp	5909990188918
			200 draż.	Rp	5909990188925
4)	B Δ	Fenactil roztwór do wstrzykiwań 5 mg/ml	5 amp. 5 ml	Rp	5909990243310
5)	B Δ	Fenactil krople doustne, roztwór 40 mg/g	1 fl. 10 g	Rp	5909990274314

5. Clomipraminum

1)	B Δ	Anafranil roztwór do wstrzykiwań domięśniowych i wlewów dożylnych 12,5 mg/ml	10 amp. 2 ml	Rp	5909990295210
2)	B Δ	Anafranil tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990294916
3)	B Δ	Anafranil tabl. powl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909990295012
4)	B Δ	Anafranil SR 75 tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 75 mg	20 tabl.	Rp	5909990295111
5)	B Δ	Hydiphen 25 tabletki drażowane 25 mg	50 tabletek drażowanych	Rp	5909990240616

6. Clozapinum

1)	B Δ	Clozapine 25 tabl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909990475315
			60 tabl. w blistrach	Rp	5909990475322
			60 tabl. w pojemniku	Rp	5909990475339
2)	B Δ	Clozapine 50 tabl. 50 mg	60 tabl. w blistrach	Rp	5909990475414
			60 tabl. w pojemniku	Rp	5909990475421
3)	B Δ	Klozapol tabl. 25 mg	50 tabl.	Rp	5909990139415
			50 tabl. (2x25 tabl.)	Rp	5909990139422
4)	B Δ	Klozapol tabl. 100 mg	50 tabl.	Rp	5909990139514
			50 tabl. (2x25 tabl.)	Rp	5909990139521

7. Desipraminum

1)

B Δ

Petylyl drażetki 25 mg

50 drażetek

Rp

5909990240715

8. Fluphenazinum

1)

A Δ

Mirenil tabletki drażowane 1 mg

60 tabl. draż.

Rp

5909990107018

9. Haloperidolum

1)	B Δ	Decaldol roztwór do wstrzykiwań 50 mg/ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990077311
2)	B Δ	Haloperidol roztwór do wstrzykiwań 5 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990302918
3)	B Δ	Haloperidol krople doustne, roztwór 2 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp	5909990239412
4)	B Δ	Haloperidol 0,2% krople doustne, roztwór 2 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp	5909990969319
			1 fl. 30 ml	Rp	5909990969326
5)	B Δ	Haloperidol tabl. 1 mg	40 tabl. w blistrach	Rp	5909990104017
			40 tabl. w fiolce	Rp	5909990104024
6)	B Δ	Haloperidol tabl. 5 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990722617
			30 tabl. w fiolce	Rp	5909990722624

10. Imipraminum

1)	B Δ	Imipramin draż. 10 mg	20 draż.	Rp	5909990044313
2)	B Δ	Imipramin draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990044412

11. Levomepromazinum

1)	B Δ	Tisercin tabl. powl. 25 mg	50 tabl.	Rp	5909990193912
2)	B Δ	Tisercin roztwór do wstrzykiwań 25 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990183418

12. Lithium

1)

B Δ

Lithium Carbonicum tabl. 250 mg

60 tabl.

Rp

5909990148714

13. Perazinum

1)	B Δ	Perazin 0,025 tabl. 25 mg	20 tabl.	Rp	5909990858415
2)	B Δ	Perazin 0,1 tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990858514
3)	B Δ	Perazyna 100 tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990826117
4)	B Δ	Perazyna 25 tabl. 25 mg	20 tabl.	Rp	5909990826018
5)	B Δ	Pernazinum tabl. 25 mg	20 tabl.	Rp	5909990202614
6)	B Δ	Pernazinum tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990199518

14. Perphenazinum

1)	B Δ	Trilafon tabl. draż. 8 mg	100 tabl. draż.	Rp	5909990122318
2)	B Δ	Trilafon roztwór do wstrzykiwań 5 mg/1 ml	100 amp. 1 ml	Rp	5909990122424
3)	B Δ	Trilafon tabl. powl. 2 mg	100 tabl.	Rp	5909990427727
4)	B Δ	Trilafon tabl. powl.	30 tabl.	Rp	5909990427819
		4 mg	100 tabl.	Rp	5909990427826
5)	B Δ	Trilafon enanthate roztwór do wstrzykiwań 100 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990122516

15. Sulpiridum

1)	B Δ	Sulpiryd kapsułki 50 mg	24 kaps. w blistrach	Rp	5909990159512
2)	B Δ	Sulpiryd kapsułki 100 mg	24 kaps. w blistrach	Rp	5909990159314
3)	B Δ	Sulpiryd syrop 25 mg/ 5 ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990159611
4)	B Δ	Sulpiryd syrop 100 mg/ 5 ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990159710
5)	B Δ	Sulpiryd tabl. 200 mg	12 tabl. w blistrach	Rp	5909990159413
			30 tabl. w blistrach	Rp	5909990159437

16. Thioridazinum

1)	B Δ	Thioridazin draż. 10 mg	30 draż.	Rp	5909990106219
2)	B Δ	Thioridazin draż. 25 mg	20 draż.	Rp	5909990113019
3)	B Δ	Thioridazin draż. 100 mg	20 draż.	Rp	5909990106318
4)	B Δ	Thioridazin prolongatum tabl. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	20 tabl.	Rp	5909990107339

17. Trifluoperazinum

1)	B Δ	Apo-Trifluoperazine 10 tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990177417
2)	B Δ	Apo-Trifluoperazine 5 tabl. powl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990177318
			100 tabl.	Rp	5909990177325

18. Zuclopenthixolum

1)	B Δ	Clopixol-Depot roztwór	1 amp. 1 ml	Rp	5909990189212
		do wstrzykiwań 200 mg/ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990189229
2)	B Δ	Clopixol tabl. powl.	50 tabl.	Rp	5909990126712
		10 mg	100 tabl.	Rp	5909990126729
3)	B Δ	Clopixol tabl. powl.	50 tabl.	Rp	5909990126811
		25 mg	100 tabl.	Rp	5909990126828

4) Padaczka

1. Acidum valproicum

1)	B Δ	Convulex kapsułki 500 mg	100 kaps.	Rp	5909990023813
2)	B Δ	Convulex syrop 50 mg/ml	1 butelka 100 ml	Rp	5909990023912
3)	B Δ	Convulex 150 kapsułki 150 mg	100 kaps.	Rp	5909990244317
4)	B Δ	Convulex 300 kapsułki 300 mg	100 kaps.	Rp	5909990244416
5)	B Δ	Depakine syrop 288, 2 mg/5 ml	1 fl. 150 ml	Rp	5909990307418
6)	B Δ	Depakine 200 tabl. powl. 200 mg	40 tabl.	Rp	5909990030811
7)	B Δ	Depakine Chrono 300 tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg + 87 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694327
			30 tabl. w butelce	Rp	5909990694310
8)	B Δ	Depakine Chrono 500 tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 333 mg + 145 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990694426
			30 tabl. w butelce	Rp	5909990694419
9)	B Δ	Depakine Chronosphere 100 granulat o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	30 saszetek	Rp	5909990425693
10)	B Δ	Depakine Chronosphere 250 granulat o przedłużonym uwalnianiu 250 mg	30 saszetek	Rp	5909990425709
11)	B Δ	Depakine Chronosphere 500 granulat o przedłużonym uwalnianiu 500 mg	30 saszetek	Rp	5909990425730
12)	B Δ	Depakine Chronosphere 750 granulat o przedłużonym uwalnianiu 750 mg	30 saszetek	Rp	5909990425747
13)	B Δ	Depakine Chronosphere 1000 granulat o przedłużonym uwalnianiu 1.000 mg	30 saszetek	Rp	5909990425754
14)	B Δ	Dipromal tabl. powl. 200 mg	40 tabl.	Rp	5909990167111
15)	B Δ	Orfiril roztwór doustny 300 mg/ 5 ml	1 butelka 250 ml	Rp	5909990414215
16)	B Δ	Orfiril 150 tabl. dojelitowe 150 mg	50 tabl.	Rp	5909990414116
17)	B Δ	Orfiril 300 tabl. dojelitowe 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990414314
18)	B Δ	Orfiril 300 retard tabl. dojelitowe o przedłużonym działaniu 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990414413
19)	B Δ	Orfiril 600 tabl. dojelitowe 600 mg	50 tabl.	Rp	5909990414512
20)		Orfiril long 150 kaps. o przedłużonym uwalnianiu	50 kaps.	Rp	5909990987412
		150 mg	100 kaps.	Rp	5909990987429
21)		Orfiril long 300 kaps. o przedłużonym uwalnianiu	50 kaps.	Rp	5909990987511
		300 mg	100 kaps.	Rp	5909990987528
22)		Orfiril long 500 minitabletki	50 minitabl.	Rp	5909990987610
		o przedłużonym uwalnianiu 500 mg	100 minitabl.	Rp	5909990987627
23)		Orfiril long 1000 minitabletki	50 minitabl.	Rp	5909990987719
		o przedłużonym uwalnianiu 1.000 mg	100 minitabl.	RP	5909990987726

2. Carbamazepinum

1)	B Δ	Amizepin tabl. 200 mg	50 tabl. w blistrach	Rp	5909990043910
			50 tabl. w fiolce	Rp	5909990043927
2)	B Δ	Amizepin zawiesina doustna 100 mg/5 ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990743018
			1 fl. 250 ml	Rp	5909990743025
3)	B Δ	Finlepsin tabl. 200 mg	50 tabl.	Rp	5909991014117
4)	B Δ	Finlepsin 200 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909991030315
5)	B Δ	Finlepsin 400 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 400 mg	30 tabl.	Rp	5909991014216
			50 tabl.	Rp	5909991014223
6)	B Δ	Neurotop retard 300 tabl. 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990244515
7)	B Δ	Neurotop retard 600 tabl. 600 mg	50 tabl.	Rp	5909990244614
8)	B Δ	Tegretol syrop 20 mg/ml	1 fl. 100 ml	Rp	5909990341917
			1 fl. 250 ml	Rp	5909990341924
9)	B Δ	Tegretol CR 200 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990120215
10)	B Δ	Tegretol CR 400 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu 400 mg	30 tabl.	Rp	5909990120116
11)	B Δ	Timonil zawiesina doustna 100 mg/5 ml	1 fl. 250 ml	Rp	5909990764211
12)	B Δ	Timonil 150 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	50 tabl.	Rp	5909990751013
13)	B Δ	Timonil 200 tabl. 200 mg	50 tabl.	Rp	5909990751112
14)	B Δ	Timonil 300 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	50 tabl.	Rp	5909990751211
15)	B Δ	Timonil 600 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 600 mg	50 tabl.	Rp	5909990751310

3. Clonazepamum

1)	B Δ	Clonazepamum roztwór do wstrzykiwań 1 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990166411
2)	B Δ	Clonazepamum tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990135516
3)	B Δ	Clonazepamum tabl. 0,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990135615
4)	B Δ	Rivotril roztwór do wstrzykiwań 1 mg/1 ml	5 amp. + rozp.	Rp	5909990095513
5)	B Δ	Rivotril tabl. 2 mg	30 tabl.	Rp	5909990095414
			100 tabl.	Rp	5909990095421
6)	B Δ	Rivotril tabl. 0,5 mg	50 tabl.	Rp	5909990095315

4. Ethosuximidum

1)

B Δ

Petinimid kapsułki 250 mg

100 kaps.

Rp

5909990244911

5. Phenobarbitalum

1)	B Θ	Luminalum czopki doodbytnicze 15 mg	10 szt.	Rp	5909990148813
2)	B Θ	Luminalum tabl. 100 mg	10 tabl.	Rp	5909990260614
3)	B Θ	Luminalum tabl. 100 mg	10 tabl.	Rp	5909990812615

6. Phenytoinum

1)

B Δ

Phenytoinum tabl. 100 mg

60 tabl.

Rp

5909990093519

7. Primidonum

1)

B Δ

Mizodin tabl. 250 mg

60 tabl.

Rp

5909990274413

5) Miastenia

1. Ambenonii chloridum

1)

B Δ

Mytelase tabl. 10 mg

50 tabl.

Rp

5909990030927

2. Neostigminum

1)	A Δ	Polstigminum roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990115211
2)	A Δ	Polstigminum tabl. 15 mg	20 tabl.	Rp	5909990115112

3. Pyridostigminum

1)

B Δ

Mestinon tabl. powl. 60 mg

150 tabl.

Rp

5909991014421

6) Cukrzyca

1. Insulini cum zinco suspensio

1)	B	Humulin U zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990247318
2)	B	Humulin U zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990247219
3)	B	Insulinum Lente ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188314
4)	B	Insulinum Lente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań podskórnych 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990339815
5)	B	Insulinum Semilente ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188512
6)	B	Insulinum Semilente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990339914
7)	B	Insulinum Ultralente ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188611
8)	B	Insulinum Ultralente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990346912

2. Insulini injectio neutralis

1)	B	Actrapid roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990237814
2)	B	Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990851911
3)	B	Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852017
4)	B	Humulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990247110
5)	B	Insulinum Maxirapid ChO-S roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990188413
6)	B	Insulinum Maxirapid WO-S alto depuratum roztwór do wstrzykiwań podskórnych 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292219
7)	B	Insulinum Solutio Neutralis ChO-S roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292417
8)	B	Insulinum Solutio Neutralis WO-S alto depuratum roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292318

3. Insulini injectio neutralis + Insulinum isophanum

1)	B	Gensulin M10 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852512
2)	B	Gensulin M20 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852710
3)	B	Gensulin M30 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852918
4)	B	Gensulin M30 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990853014
5)	B	Gensulin M40 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990853212
6)	B	Gensulin M50 (50/50) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990853410

4. Insulinum isophanum

1)	B	Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852215
2)	B	Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990852314
3)	B	Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990246519
4)	B	Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990246410
5)	B	Insulinum Isophanicum WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml	1 fiol. 10 ml	Rp	5909990292110

5. Strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą z igłą o grubości do 0,4 mm

1)		Strzykawka insulinowa	1 szt.	Rp
2)		Strzykawka insulinowa BD Micro-Fine Plus strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą z igłą o grubości do 0,4 mm	1 szt.	Rp
3)		Strzykawka insulinowa jednorazowego użytku MYJECTOR	1 szt.	Rp
4)		Strzykawka insulinowa trzyczęściowa	1 szt.	Rp
5)		Strzykawka jednorazowego użytku do insuliny	1 szt.	Rp
6)		Strzykawka trzyczęściowa do podawania insuliny	1 szt.	Rp

7) Mukowiscydoza

1. Acetylcysteinum

1)	B	Syntemucol kapsułki 100 mg	20 kaps.	Rp	5909990361410
2)	B	Syntemucol 0,2 kapsułki twarde 200 mg	20 kaps.	Rp	5909990827114
3)	B	Tussicom 100 proszek do sporządzania roztworu 100 mg/5 g	20 sasz. 2,5 g	Rp	5909990030019
4)	B	Tussicom 200 granulat 200 mg/5 g	20 sasz. 5 g	Rp	5909990030118
5)	B	Tussicom 400 proszek do sporządzania roztworu 400 mg/5 g	20 sasz. 5 g	Rp	5909990409310
6)	B	Tussicom 600 proszek do sporządzania roztworu 600 mg/5 g	20 sasz. 5 g	Rp	5909990814411

2. Amylasum + Lipasum + Proteasum

1)		Kreon 25.000 kapsułki z mikrosferami 300 mg	50 kaps.	Rp	5909990355525
2)		Lipancrea 16.000 kapsułki 16.000 j.Ph.Eur.	60 kaps. w blistrach	Rp	5909990723126
			60 kaps. w pojemniku i pudełku	Rp	5909990723164
3)		Panzytrat 25.000 kapsułki 25.000 j.Ph.Eur.	50 kaps.	Rp	5909990417223

3. Bromhexinum

1)

B

Flegamina roztwór do wstrzykiwań 2 mg/ml

5 amp. 2 ml

Rp

5909990114115

4. Carbocisteinum

1)		Mucopront syrop 250 mg/5 g	1 butelka 200 ml (242 g syropu)	Rp	5909990452910
2)		Mukolina syrop 20 mg/ml	1 op. 120 ml	Rp	5909990032112
3)		Mukolina syrop 50 mg/ml	1 op. 120 ml	Rp	5909990032211

8) Gruźlica i inne mykobakteriozy

1. Ethambutolum

1)

B

Ethambutol kapsułki 250 mg

250 kaps.

Rp

5909990227310

2. Isoniazidum

1)	B Δ	Isoniazidum tabl.	100 tabl.	Rp	5909990071517
		50 mg	500 tabl.	Rp	5909990071524
2)	B Δ	Isoniazidum tabl. 300 mg	20 tabl.	Rp	5909990921812

3. Isoniazidum + Rifampicinum

1)	B Δ	Rifamazid kapsułki 100 +150 mg	100 kaps.	Rp	5909990086115
2)	B Δ	Rifamazid kapsułki 150 +300 mg	100 kaps.	Rp	5909990086214

4. Pyrazinamidum

1)

B

Pyrazinamid tabl. 500 mg

250 tabl.

Rp

5909990263516

5. Rifampicinum

1)	B	Rifampicyna kapsułki 150 mg	100 kaps.	Rp	5909990085019
2)	B	Rifampicyna kapsułki 300 mg	100 kaps.	Rp	5909990084913

6. Streptomycinum

1)	B	Streptomycinum proszek do sporządzania roztworu do	20 fiol. s. subst.	Rp	5909990311422
		wstrzykiwań domięśniowych 1 g	1 fiol. s.subst.	Rp	5909990311415

9) Gruźlica wielolekooporna i inne mykobakteriozy

1. Ofloxacinum

1)	B	Oflodinex tabl. powl. 100 mg	10 tabl. w blistrach	Rp	5909990749720
			10 tabl. w fiolce	Rp	5909990749713
2)	B	Oflodinex tabl. powl. 200 mg	10 tabl. w blistrach	Rp	5909990749621
			10 tabl. w fiolce	Rp	5909990749614
3)	B	Tarivid 200 tabl. powl. 200 mg	10 tabl.	Rp	5909990111213
4)	B	Zanocin tabl. powl. 200 mg	10 tabl.	Rp	5909990056019

10) Jaskra

1. Betaxololum

1)	B	Betabion krople do oczu, roztwór 5 mg/ml	1 poj. 5 ml	Rp	5909990936816
			2 poj. 5 ml	Rp	5909990936823
2)	B	Betoptic S krople do oczu, zawiesina	1 fl. 5 ml	Rp	5909990186518
		2,5 mg/ml	1 fl. 10 ml	Rp	5909990186525
3)	B	Optibetol 0,5% krople do oczu, roztwór 5 mg/ml	1 butelka 5 ml	Rp	5909990925513
			2 butelki 5 ml	Rp	5909990925520

2. Carteololum

1)	B	Carteol LP 2% krople do oczu 20 mg/ml	1 op. 3 ml	Rp	5909990338672
			1 op. 9 ml (3x3)	Rp	5909990338689

3. Metipranololum

1)	B	Betamann krople do oczu, roztwór 3 mg/ml	1 op. 5 ml	Rp	5909990323715
2)	B	Betamann krople do oczu, roztwór 1 mg/ml	1 op. 5 ml	Rp	5909990323616

4. Pilocarpinum

1)	A Δ	Isopto-Carpine 1% krople do oczu, roztwór 10 mg/ml	1 fl. 15 ml	Rp	5909990186815
2)	A Δ	Isopto-Carpine 2% krople do oczu, roztwór 20 mg/ml	1 fl. 15 ml	Rp	5909990186914
3)	A Δ	Pilocarpinum 2% krople do oczu, roztwór 20 mg/ml	1 zestaw: 2 butelki 5 ml	Rp	5909990237524
4)	A Δ	Pilocarpinum 3% HEC krople do oczu, roztwór 30 mg/ml	1 zestaw: 3 butelki po 5 ml	Rp	5909990694211

5. Timololum

1)	B	Cusimolol 0,5% krople do oczu 5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990187713
2)	B	Oftensin krople do oczu, roztwór 2,5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990073610
3)	B	Oftensin krople do oczu, roztwór 5 mg/ml	1 fl. 5 ml	Rp	5909990073719
4)	B	Timohexal 0,1% krople do oczu 1 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990296613
5)	B	Timohexal 0,25% krople do oczu 2,5 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990295814
6)	B	Timohexal 0,5% krople do oczu 5 mg/ml	1 fiol. 5 ml	Rp	5909990295913
7)	B	Timolol-POS 0,25% krople do oczu 2,5 mg/ml	1 butelka 5 ml	Rp	5909990931514
			3 butelki 5 ml	Rp	5909990931521
8)	B	Timolol-POS 0,5% krople do oczu 5 mg/ml	1 butelka 5 ml	Rp	5909990931613
			3 butelki 5 ml	Rp	5909990931620

11) Neuralgia popółpaścowa przewlekła

1. Buprenorphinum

1)	B Θ	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,2 mg	60 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351725
			60 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351718
2)	B Θ	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,4 mg	30 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351824
			30 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351817
3)	B Θ	Transtec 35 µg/h system transdermalny 20 mg	5 plastrów	Rp	5909990966127
4)	B Θ	Transtec 52,5 µg/h system transdermalny 30 mg	5 plastrów	Rp	5909990966226
5)	B Θ	Transtec 70 µg/h system transdermalny 40 mg	5 plastrów	Rp	5909990966325

2. Morphinum

1)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990724819
		10 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990724826
2)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990724918
		30 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990724925
3)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 60 mg	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990725014
			100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990725021
4)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990725113
			100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990725120
5)	N Θ	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 10 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rpw	5909990404919
6)	N Θ	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 20 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rpw	5909990405015
7)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 10 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476237
8)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476336
9)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476435
10)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 100 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476534
11)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476633
12)	N Θ	Sevredol tabl. powl. 20 mg	60 tabl.	Rpw	5909990336425
13)	N Θ	Slovalgin 30 retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rpw	5909990491148
14)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990743810
		uwalnianiu 10 mg	30 tabl.	Rpw	5909990743827
15)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990743919
		uwalnianiu 30 mg	30 tabl.	Rpw	5909990743926
16)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744015
		uwalnianiu 60 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744022
17)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744114
		uwalnianiu 100 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744121
18)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744213
		uwalnianiu 200 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744220

12) Wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I - odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II - kauzalgia

1. Buprenorphinum

1)	B Θ	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,2 mg	60 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351725
			60 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351718
2)	B Θ	Bunondol tabl. podjęzykowe 0,4 mg	30 tabl. w blistrach	Rpw	5909990351824
			30 tabl. w fiolce	Rpw	5909990351817
3)	B Θ	Transtec 35 µg/h system transdermalny 20 mg	5 plastrów	Rp	5909990966127
4)	B Θ	Transtec 52,5 µg/h system transdermalny 30 mg	5 plastrów	Rp	5909990966226
5)	B Θ	Transtec 70 µg/h system transdermalny 40 mg	5 plastrów	Rp	5909990966325

2. Morphinum

1)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990724819
		10 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990724826
2)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990724918
		30 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990724925
3)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990725014
		60 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990725021
4)	N Θ	Doltard tabl. o przedłużonym uwalnianiu	20 tabl. w blistrach	Rpw	5909990725113
		100 mg	100 tabl. w słoiku	Rpw	5909990725120
5)	N Θ	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 10 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rpw	5909990404919
6)	N Θ	Morphini sulfas roztwór do iniekcji 20 mg/1 ml	10 amp. 1 ml	Rpw	5909990405015
7)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 10 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476237
8)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476336
9)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476435
10)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 100 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476534
11)	N Θ	MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 mg	60 tabl.	Rpw	5909990476633
12)	N Θ	Sevredol tabl. powl. 20 mg	60 tabl.	Rpw	5909990336425
13)	N Θ	Slovalgin 30 retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	Rpw	5909990491148
14)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990743810
		uwalnianiu 10 mg	30 tabl.	Rpw	5909990743827
15)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990743919
		uwalnianiu 30 mg	30 tabl.	Rpw	5909990743926
16)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744015
		uwalnianiu 60 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744022
17)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744114
		uwalnianiu 100 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744121
18)	N Θ	Vendal retard tabl. powl. o przedłużonym	10 tabl.	Rpw	5909990744213
		uwalnianiu 200 mg	30 tabl.	Rpw	5909990744220

ZAŁĄCZNIK Nr  2

 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

Lp.

PSM

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Opakowanie zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz Rejestrem Wytwórców i Wyrobów Medycznych

Jednostkowe opakowanie ryczałtowe

Kategoria dostępności

Kod EAN13 opakowania

1) Nowotwory złośliwe

1. Fentanylum

1)	N Δ	Durogesic plaster TTS 25 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765416
2)	N Δ	Durogesic plaster TTS 50 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765515
3)	N Δ	Durogesic plaster TTS 75 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765614
4)	N Δ	Durogesic plaster TTS 100 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765713
5)	N Δ	FentaHEXAL 25 system transdermalny 25 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219964
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219971
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219988
6)	N Δ	FentaHEXAL 50 system transdermalny 50 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219933
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219940
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219957
7)	N Δ	FentaHEXAL 75 system transdermalny 75 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219889
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219896
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219902
8)	N Δ	FentaHEXAL 100 system transdermalny 100 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219858
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219865
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219872
9)	N Δ	Fentanyl TTS system	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220656
		transdermalny 25 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220663
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220670
10)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 50 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220687
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220694
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220700
11)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 75 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220724
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220731
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220748
12)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 100 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220755
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220762
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220779

2. Megestrolum

1)	B	Cachexan zawiesina doustna 40 mg/ml	1 butelka 120 ml	120 ml	Rp	5909990614592
			1 butelka 240 ml	120 ml	Rp	5909990614608
			1 butelka 480 ml	120 ml	Rp	5909990614615
2)	B	Megace zawiesina doustna 40 mg/ml	1 butelka 240 ml	120 ml	Rp	5909990437627
3)	B	Megalia zawiesina doustna 40 mg/ml	1 pojemnik 240 ml	120 ml	Rp	5909991054519

3. Ondansetronum

1)	B	Atossa tabl. powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990744411
2)	B	Atossa tabl. powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990744510
3)	B	Emetron tabl. powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990902712
4)	B	Emetron tabl. powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990902811
5)	B	OndaLEK 4 powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990573202
6)	B	OndaLEK 8 powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990573219
7)	B	Setronon tabl. powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990994618
8)	B	Setronon tabl. powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990994717
9)	B	Zofran tabl. powl. 4 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990001811
10)	B	Zofran tabl. powl. 8 mg	10 tabl.	10 tabl.	Rp	5909990001910
11)	B	Zofran czopki 16 mg	1 szt.	1 szt.	Rp	5909990810512
			2 szt.	1 szt.	Rp	5909990810529
12)	B	Zofran syrop 4 mg/5 ml	1 fl. 50 ml	50 ml	Rp	5909990810611
13)	B	Zofran Zydis liofilizat doustny 4 mg	10 szt. liofilizatu	10 szt.	Rp	5909990887910
14)	B	Zofran Zydis liofilizat doustny 8 mg	10 szt. liofilizatu	10 szt.	Rp	5909990888016

4. Thiethylperazinum

1)	B Δ	Torecan czopki 6,5 mg	6 szt.	6 szt.	Rp	5909990242610
2)	B Δ	Torecan tabl. powl. 6,5 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990242511

5. Tropisetronum

1)

B

Navoban kapsułki 5 mg

5 kaps.

5 kaps.

Rp

5909990283019

2) Rak piersi i rak trzonu macicy

1. Medroxyprogesteronum

1)	B	Depo-Provera zawiesina do wstrzykiwań 150 mg/ml	1 fiol. 3,3 ml	5 fiol.	Rp	5909990236510
			1 fiol. 6,7 ml	5 fiol.	Rp	5909990236527

2. Megestrolum

1)	B	Gestar tabl. 40 mg	100 tabl. w fiolce	100 tabl.	Rp	5909991027018
			100 tabl. w pojemniku	100 tabl.	Rp	5909991027025
2)	B	Gestar tabl. 160 mg	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909991026912
3)	B	Megace tabl. 40 mg	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990232116
4)	B	Megace 160 tabl. 160 mg	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990674718
5)	B	Megesin tabl. 40 mg	30 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990951413
			100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990951420
6)	B	Megesin tabl. 160 mg	30 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990951512
			100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990951529

3) Rak piersi

1. Goserelinum

1)

B

Zoladex implant podskórny 3,6 mg

1 s-amp.

1 szt.

LzRp

5909990082315

4) Rak prostaty

1. Goserelinum

1)	B	Zoladex implant podskórny 3,6 mg	1 s-amp.	1 szt.	LzRp	5909990082315
2)	B	Zoladex LA implant podskórny 10,8 mg	1 s-amp.	1 szt.	Rp	5909990783212

2. Leuprorelinum

1)	B Δ	Lucrin Depot mikrosfery do sporządzania zawiesiny do wstrzyknięć domięśniowych lub podskórnych 3,75 mg	1 fiol. s.subst. + rozp. + zestaw do iniekcji	1 fiol.	Rp	5909990686117
2)	B Δ	Lucrin Depot mikrosfery do sporządzania zawiesiny do wstrzyknięć domięśniowych lub podskórnych 11,25 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	1 fiol.	Rp	5909990418015

3. Triptorelinum

1)	B	Decapeptyl Depot mikrokapsułki i rozp. do sporządzenia zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 3,75 mg	1 zestaw: 1 s-amp. z mikrokapsułkami +1 s-amp. 1 ml rozp. +akcesoria	1 zestaw	Rp	5909990366118
2)	B	Diphereline S.R. 3,75 liof. i rozp. do sporządzenia zawiesiny o przedł. uwalnianiu do wstrzyknięć domięśniowych 3,75 mg	1 fiol. z liof. + amp. z rozp. 2 ml + strzyk.+igły	1 fiol.	Rp	5909990486915
3)	B	Diphereline SR 11,25 mg proszek i rozp. do sporządzenia zawiesiny o przedłużonym uwalnianiu do wstrzyknięć domięśniowych 11,25 mg	1 fiol. z liof. + amp. z rozp. 2 ml + strzyk.+igły	1 fiol.	Rp	5909990894413

5) Neutropenia w chorobach nowotworowych

1. Filgrastimum

1)	B	Neupogen roztwór do wstrzykiwań 30 mln j.m./ml	5 fiol. 1,0 ml	1 fiol.	LzRp	5909990312214
			5 fiol. 1,6 ml	1 fiol.	LzRp	5909990312221
			1 s-amp. 1,0 ml	1 szt.	LzRp	5909990312238
			1 s-amp. 1,6 ml	1 szt.	LzRp	5909990312245
2)	B	Neupogen roztwór do wstrzykiwań 60 mln j.m./ml	1 amp.-strzyk. 0,5 ml	1 szt.	LzRp	5909990830510
3)	B	Neupogen roztwór do wstrzykiwań 96 mln j.m./ml	1 amp.-strzyk. 0,5 ml	1 szt.	LzRp	5909990830619

2. Lenograstimum

1)	B	Granocyte 34 proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań podskórnych i wlewów dożylnych 33,6 mlU	1 fiol. s. subst. +1 s-amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742059
			5 fiol. s. subst. +5 s-amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742066
			1 fiol. s. subst. + rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742011
			5 fiol. s. subst. + rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990742028

3. Molgramostimum

1)	B	Leucomax proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewów dożylnych lub wstrzykiwań podskórnych 150 mcg	1 fiol. s.subst. + amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990037117
2)	B	Leucomax proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewów dożylnych lub wstrzykiwań podskórnych 300 mcg	1 fiol. s.subst. + amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990037216
3)	B	Leucomax proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewów dożylnych lub wstrzykiwań podskórnych 400 mcg	1 fiol. s.subst. + amp. z rozp.	1 fiol.	LzRp	5909990037315

6) Przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych

1. Acidum clodronicum

1)	B	Bonefos kapsułki 400 mg	100 kaps. w blistrach	100 kaps.	Rp	5909990029822
			100 kaps. w butelce	100 kaps.	Rp	5909990029815
2)	B	Bonefos tabl. powl. 800 mg	30 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990857715
			60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990857722
3)	B	Sindronat kapsułki twarde 400 mg	30 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990953516
			100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990953523
			120 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990953530

2. Acidum pamidronicum

1)	B Δ	Aredia proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do wlewu dożylnego 60 mg	1 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml	1 fiol.	Rp	5909990796113
2)	B Δ	Aredia proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewu dożylnego 90 mg	1 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml	1 fiol.	Rp	5909990796212
3)	B Δ	Pamifos-15 proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do infuzji 15 mg	4 fiol. + 4 amp. z rozp.	1 fiol.	Rp	5909990937714
4)	B Δ	Pamifos-30 proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do infuzji 30 mg	2 fiol. + 2 amp. z rozp.	1 fiol.	Rp	5909990937813
5)	B Δ	Pamifos-60 proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do infuzji 60 mg	1 fiol. + 1 amp. z rozp.	1 fiol.	Rp	5909990937912
6)	B Δ	Pamifos-90 proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do infuzji 90 mg	1 fiol. + 1 amp. z rozp.	1 fiol.	Rp	5909990938018
7)	B Δ	Pamisol 6 mg/ml koncentrat do sporządzania roztworu dożylnego 60 mg	1 fiol. 10 ml	1 fiol.	Rp	5909990224371
8)	B Δ	Pamisol 9 mg/ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 90 mg	1 fiol. 10 ml	1 fiol.	Rp	5909990224364
9)	B Δ	Pamitor koncentrat do sporządzenia roztworu do infuzji 15 mg/ml	1 amp. PE po 2 ml	1 fiol.	Rp	5909991012649
			1 amp. szklana 2 ml	1 fiol.	Rp	5909991012632
			1 amp. PE po 4 ml	1 fiol.	Rp	5909991012663
			1 amp. szklana 4 ml	1 fiol.	Rp	5909991012656
			1 amp. PE po 6 ml	1 fiol.	Rp	5909991012687
			1 amp. szklana 6 ml	1 fiol.	Rp	5909991012670

7) Schizofrenia oporna na leczenie

1. Olanzapinum

1)	B Δ	Olzapin tabl. powl. 5 mg	28 tabl. w blistrach	30 tabl.		5909991128135
			28 tabl. w pojemniku	30 tabl.		5909991128111
2)	B Δ	Olzapin tabl. powl. 10 mg	28 tabl. w blistrach	30 tabl.		5909991128234
			28 tabl. w pojemniku	30 tabl.		5909991128210
3)	B Δ	Zalasta tabl. powl. 5 mg	28 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991081812
4)	B Δ	Zalasta tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991081911
5)	B Δ	Zolafren tabl. powl. 5 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990916917
6)	B Δ	Zolafren kapsułki 5 mg	30 kaps.	30 kaps.	Rp	5909991064518
7)	B Δ	Zolafren kapsułki 7,5 mg	30 kaps.	30 tabl.	Rp	5909991064617
8)	B Δ	Zolafren tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990917013
9)	B Δ	Zolafren kapsułki 10 mg	30 kaps.	30 kaps.	Rp	5909991064716

2. Risperidonum

1)	B Δ	Lioxam tabl. powl. 1 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990572724
2)	B Δ	Lioxam tabl. powl. 2 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990572809
3)	B Δ	Lioxam tabl. powl. 3 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990572878
4)	B Δ	Mepharis 1 tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990336067
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990336074
5)	B Δ	Mepharis 2 tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990336043
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990336050
6)	B Δ	Mepharis 3 tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990336005
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990336036
7)	B Δ	Mepharis 4 tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990337897
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990337903
8)	B Δ	Rispen 1 tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422029
			50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422036
9)	B Δ	Rispen 2 tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422043
			50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422050
10)	B Δ	Rispen 3 tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422067
			50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422074
11)	B Δ	Rispen 4 tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422081
			50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990422098
12)	B Δ	Risperatio 1 tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991027919
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991027926
13)	B Δ	Risperatio 2 tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991028015
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991028022
14)	B Δ	Risperatio 3 tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991028114
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991028121
15)	B Δ	Risperatio 4 tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991028213
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991028220
16)	B Δ	Risperon tabl. powl. 1 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990336524
			20 tabl. w pojemniku (1x20)	30 tabl.	Rp	5909991127022
			40 tabl. w blistrach (4x10)	30 tabl.	Rp	5909990336531
			40 tabl. w pojemniku (1x40)	30 tabl.	Rp	5909991127039
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990336548
			60 tabl. w pojemniku (1x60)	30 tabl.	Rp	5909991127046
17)	B Δ	Risperon tabl. powl. 2 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990336487
			20 tabl. w pojemniku (1x20)	30 tabl.	Rp	5909991126926
			40 tabl. w blistrach (4x10)	30 tabl.	Rp	5909990336494
			40 tabl. w pojemniku (1x40)	30 tabl.	Rp	5909991126933
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990336500
			60 tabl. w pojemniku (1x60)	30 tabl.	Rp	5909991126940
18)	B Δ	Risperon tabl. powl. 3 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990336555
			20 tabl. w pojemniku (1x20)	30 tabl.	Rp	5909991126827
			40 tabl. w blistrach (4x10)	30 tabl.	Rp	5909990336562
			40 tabl. w pojemniku (1x40)	30 tabl.	Rp	5909991126834
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990336579
			60 tabl. w pojemniku (1x60)	30 tabl.	Rp	5909991126841
19)	B Δ	Risperon tabl. powl. 4 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990336586
			20 tabl. w pojemniku (1x20)	30 tabl.	Rp	5909991126728
			40 tabl. w blistrach (4x10)	30 tabl.	Rp	5909990336593
			40 tabl. w pojemniku (1x40)	30 tabl.	Rp	5909991126735
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990336609
			60 tabl. w pojemniku (1x60)	30 tabl.	Rp	5909991126742
20)	B Δ	Rispolept tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670413
21)	B Δ	Rispolept tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670512
22)	B Δ	Rispolept tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670611
23)	B Δ	Rispolept tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990670710
24)	B Δ	Rispolept roztwór doustny 1 mg/ml	1 butelka 30 ml	30 ml	Rp	5909990423811
	B Δ		1 butelka 100 ml	100 ml	Rp	5909990423828
25)	B Δ	Rispolux 1 mg tabl. powl. 1 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990335121
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990335145
26)	B Δ	Rispolux 2 mg tabl. powl. 2 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990334438
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990334452
27)	B Δ	Rispolux 3 mg tabl. powl. 3 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990334568
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990334582
28)	B Δ	Rispolux 4 mg tabl. powl. 4 mg	20 tabl. w blistrach (2x10)	30 tabl.	Rp	5909990334599
			60 tabl. w blistrach (6x10)	30 tabl.	Rp	5909990334629
29)	B Δ	Risset 1 mg tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996414
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996421
30)	B Δ	Risset 2 mg tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996513
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996520
31)	B Δ	Risset 3 mg tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996612
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996629
32)	B Δ	Risset 4 mg tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996711
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990996728
33)	B Δ	Ryspolit tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990567683
34)	B Δ	Ryspolit tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990567737
35)	B Δ	Ryspolit tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990567935
36)	B Δ	Ryspolit tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990568031
37)	B Δ	Speridan 1 mg tabl. powl. 1 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990567836
38)	B Δ	Speridan 2 mg tabl. powl. 2 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990567881
39)	B Δ	Speridan 3 mg tabl. powl. 3 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990567980
40)	B Δ	Speridan 4 mg tabl. powl. 4 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990568147

8) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

1. Chlorprothixenum

1)	B Δ	Chlorprothixen tabl. powl. 15 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990203017
2)	B Δ	Chlorprothixen tabl. powl. 50 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990203116

2. Flupentixolum

1)	B Δ	Fluanxol draż. 3 mg	50 draż.	50 draż.	Rp	5909990127115
2)	B Δ	Fluanxol draż. 0,5 mg	50 draż. w pojemniku	50 draż.	Rp	5909990127016
3)	B Δ	Fluanxol Depot roztwór do wstrzykiwań 20 mg/ml	1 amp. 1 ml	10 amp.	Rp	5909990127214
			10 amp. 1 ml	10 amp.	Rp	5909990127221
			1 amp. 2 ml	10 amp.	Rp	5909990127238

3. Prochlorperazinum

1)	B Δ	Chloropernazinum tabl. 10 mg	20 tabl. w blistrach	20 tabl.	Rp	5909990202713
			20 tabl. w fiolce	20 tabl.	Rp	5909990202720

4. Valpromidum

1)

B Δ

Depamide tabl. powl. dojelitowe 300 mg

30 tabl.

30 tabl.

Rp

5909990286911

9) Padaczka

1. Diazepamum

1)	B Δ	Diazepam RecTubes roztwór doodbytniczy 2 mg/ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990709311
2)	B Δ	Diazepam RecTubes roztwór doodbytniczy 4 mg/ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990709212
3)	B Δ	Relanium zawiesina doustna 2 mg/5 ml	1 fl. 100 g	100 g	Rp	5909990264018
4)	B Δ	Relsed mikrowlewy doodbytnicze 5 mg/2,5 ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990751518
5)	B Δ	Relsed mikrowlewy doodbytnicze 10 mg/2,5 ml	5 wlewek 2,5 ml	5 szt.	Rp	5909990751617

10) Padaczka oporna na leczenie

1. Gabapentinum

1)	B Δ	Gabapentin TEVA kapsułki twarde 100 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990339495
2)	B Δ	Gabapentin TEVA kapsułki twarde 300 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990339709
3)	B Δ	Gabapentin TEVA kapsułki twarde 400 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990339600
4)	B Δ	Gabapentin TEVA tabletki powlekane 600 mg	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990338542
5)	B Δ	Gabapentin TEVA tabletki powlekane 800 mg	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990338658
6)	B Δ	Gabax kapsułki 100 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990951628
7)	B Δ	Gabax kapsułki 300 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990951727
8)	B Δ	Gabax kapsułki 400 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990951826
9)	B Δ	Neurontin 100 kapsułki 100 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990769216
10)	B Δ	Neurontin 300 kapsułki 300 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990769315
11)	B Δ	Neurontin 400 kapsułki 400 mg	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990769414

2. Lamotriginum

1)	B Δ	Danoptin 25 tabl. 25 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215225
2)	B Δ	Danoptin 50 tabl. 50 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215195
3)	B Δ	Danoptin 50 tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 50 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215300
4)	B Δ	Danoptin 100 tabl. 100 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215171
			60 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215188
5)	B Δ	Danoptin 100 tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 100 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215355
6)	B Δ	Danoptin 200 tabl. 200 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215133
7)	B Δ	Danoptin 200 tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 200 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990215256
8)	B Δ	Epiral 25 tabl. powl. 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572748
9)	B Δ	Epiral 50 tabl. powl. 50 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572779
10)	B Δ	Epiral 100 tabl. powl. 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572830
				100 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572861
11)	B Δ	Lamilept tabl. 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990334797
12)	B Δ	Lamilept tabl. 50 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990334841
13)	B Δ	Lamilept tabl. 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990334865
14)	B Δ	Lamitrin S tabl. do sporządzenia zawiesiny doustnej 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787210
15)	B Δ	Lamitrin S tabl. do sporządzenia zawiesiny doustnej 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787319
16)	B Δ	Lamitrin S tabl. do sporządzenia zawiesiny doustnej 5 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990787111
17)	B Δ	Lamitrin tabl. 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990354818
18)	B Δ	Lamitrin tabl. 50 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346219
19)	B Δ	Lamitrin tabl. 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346318
				60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990346325
20)	B Δ	Lamotrigine-ratiopharm - 25 tabl. 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990218066
21)	B Δ	Lamotrigine-ratiopharm - 50 tabl. 50 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990218097
22)	B Δ	Lamotrigine-ratiopharm - 100 tabl. 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990218257
				60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990218264
23)	B Δ	LamotrigineS -ratiopharm tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990218233
24)	B Δ	Lamotrix tabl. 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991006419
25)	B Δ	Lamotrix tabl. 50 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991006518
26)	B Δ	Lamotrix tabl. 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991006617
27)	B Δ	Plexxo 25 tabl. 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990972418
28)	B Δ	Plexxo 50 tabl. 50 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990972517
29)	B Δ	Plexxo 100 tabl. 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990972616
30)	B Δ	Triginet tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 5 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991174811
31)	B Δ	Triginet tabl. 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991175313
32)	B Δ	Triginet tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 25 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991174910
33)	B Δ	Triginet tabl. 50 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991175412
34)	B Δ	Triginet tabl. 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991175511
35)	B Δ	Triginet tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 100 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991175115

3. Oxcarbazepinum

1)	B Δ	Apydan 300 tabl. 300 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990981519
2)	B Δ	Apydan 600 tabl. 600 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990981618
3)	B Δ	Trileptal zawiesina doustna 60 mg/ml	1 op. 250 ml	250 ml	Rp	5909990747115
4)	B Δ	Trileptal tabl. powl. 150 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990825516
5)	B Δ	Trileptal tabl. powl. 300 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990825615
6)	B Δ	Trileptal tabl. powl. 600 mg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990825714

4. Tiagabinum

1)	B Δ	Gabitril tabl. powl. 10 mg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990764327
2)	B Δ	Gabitril tabl. powl. 5 mg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990764426
3)	B Δ	Gabitril tabl. powl. 15 mg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990764525

5. Topiramatum

1)	B Δ	Topamax tabl. powl. 25 mg	28 tabl. w butelce	60 tabl.	Rp	5909990758814
2)	B Δ	Topamax tabl. powl. 50 mg	28 tabl. w butelce	60 tabl.	Rp	5909990758913
3)	B Δ	Topamax tabl. powl. 100 mg	28 tabl. w butelce	60 tabl.	Rp	5909990759019
4)	B Δ	Topamax tabl. powl. 200 mg	28 tabl. w butelce	60 tabl.	Rp	5909990759118
5)	B Δ	Topamax kapsułki 15 mg	60 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990861514
6)	B Δ	Topamax kapsułki 25 mg	60 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990861613
7)	B Δ	Topiramat-ratiopharm 25 tabl. powl. 25 mg	30 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990617999
8)	B Δ	Topiramat-ratiopharm 50 tabl. powl. 50 mg	30 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990618019
			60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990618026
9)	B Δ	Topiramat-ratiopharm 100 tabl. powl. 100 mg	30 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990618033
			60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990618040
10)	B Δ	Topiramat-ratiopharm 200 tabl. powl. 200 mg	30 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990618057

6. Vigabatrinum

1)	B Δ	Sabril tabl. powl. 500 mg	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990312818
2)	B Δ	Sabril proszek do sporządzania roztworu doustnego 500 mg	50 sasz.	100 sasz.	Rp	5909990832712

11) Choroba i zespół Parkinsona

1. Benserazidum + Levodopum

1)	B Δ	Madopar 62,5 kapsułki	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990094912
2)	B Δ	Madopar 62,5 tabl. rozp.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990748624
3)	B Δ	Madopar 125 kapsułki	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990095018
4)	B Δ	Madopar 125 tabl. rozp.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990748723
5)	B Δ	Madopar 250 kapsułki	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990095216
6)	B Δ	Madopar 250 tabl.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990095117
7)	B Δ	Madopar HBS kapsułki	100 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990377510

2. Carbidopum + Levodopum

1)	B	Nakom tabl.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990175215
2)	B	Nakom Mite tabl.	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990175314
3)	B	Poldomet 100 tabl.	100 tabl. w blistrach	100 tabl.	Rp	5909990686421
			100 tabl. w fiolce	100 tabl.	Rp	5909990686414
4)	B	Poldomet 250 tabl.	100 tabl. w blistrach	100 tabl.	Rp	5909990686520
			100 tabl. w fiolce	100 tabl.	Rp	5909990686513
5)	B	Sinemet CR 200/50 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu	100 tabl.	100 tabl.	Rp	5909990020416

3. Selegilinum

1)	B Δ	Apo-Selin tabl. 5 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990918515
2)	B Δ	Segan tabl. 5 mg	60 tabl. w blistrach	60 tabl.	Rp	5909990746026
			60 tabl. w fiolce	60 tabl.	Rp	5909990746019
3)	B Δ	Selerin tabl. 5 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990753710
4)	B Δ	Selgin tabl. 5 mg	60 tabl. w blistrach	60 tabl.	Rp	5909990811724
			60 tabl. w fiolce	60 tabl.	Rp	5909990811717
5)	B Δ	Selgres tabl. powl. 5 mg	50 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990404315

12) Astma i przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne

1. Acidum cromoglicicum

1)	B	Cromogen Inhaler aerozol wziewny, zawiesina 5 mg/dawkę	1 poj. (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990138012
2)	B	Cromoxal roztwór do inhalacji 10 mg/ml	50 amp. 2 ml	50 amp.	Rp	5909990375318
3)	B	Cropoz Plus aerozol wziewny, zawiesina 5 mg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 15 ml (150 dawek) + przedłużacz do inhalacji	150 dawek	Rp	5909990344413
4)	B	Intal proszek do inhalacji w kapsułkach twardych 20 mg	30 kaps.	100 kaps.	Rp	5909990171514

2. Aminophyllinum

1)	B	Aminophyllinum krople doustne, roztwór 240 mg/ml	1 op. 20 ml	20 ml	Rp	5909990113217
2)	B	Aminophyllinum	10 amp. 10 ml	10 amp.	Rp	5909990113415
		roztwór do wstrzykiwań dożylnych 25 mg/ml	50 amp. 10 ml	10 amp.	Rp	5909990113422
3)	B	Aminophyllinum roztwór do wstrzykiwań domięśniowych 250 mg/ml	10 amp. 2 ml	10 amp.	Rp	5909990113316

3. Beclometasonum

1)	B	Beclazone EB aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę	1 zestaw: 2 poj. po 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990431922
2)	B	Beclazone EB aerozol wziewny, zawiesina 250 mcg/dawkę	1 zestaw: 2 poj. po 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990432028
3)	B	Cortare aerozol wziewny, roztwór 100 mcg/dawkę	400 dawek - 2 poj. po 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990908615
4)	B	Cortare aerozol wziewny, roztwór 250 mcg/dawkę	4 00 dawek - 2 poj. po 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990908714
5)	B	Becodisk proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	200 dawek	Rp	5909990143917
6)	B	Becodisk proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	200 dawek	Rp	5909990144013
7)	B	Becotide aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 20 g (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990144112

4. Budesonidum

1)	B		Budesonid forte aerozol wziewny, zawiesina 200 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990147618
2)	B		Budesonid mite aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990147717
3)	B		Horacort forte aerozol wziewny, zawiesina 160 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990112814
4)	B		Horacort mite aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę	1 poj. 10 ml (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909990495511
5)	B		Miflonide proszek do inhalacji w kapsułkach 200 mcg	60 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990926213
				100 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990335497
6)	B		Miflonide proszek do inhalacji w kapsułkach 400 mcg	60 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990926312
				100 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990336166
7)	B	Neplit Easyhaler 100 proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę		1 inhalator 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990337361
				1 inhalator + opakowanie ochronne 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990337354
				2 inhalatory 2 x 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990337378
8)	B	Neplit Easyhaler 200 proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę		1 inhalator 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990337330
				1 inhalator + opakowanie ochronne 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990337323
				2 inhalatory 2 x 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990337347
9)	B	Neplit Easyhaler 400 proszek do inhalacji 400 mcg/dawkę		1 inhalator 100 dawek	200 dawek	Rp	5909990337293
				1 inhalator + opakowanie ochronne 100 dawek	200 dawek	Rp	5909990337286
				2 inhalatory 2 x 100 dawek	200 dawek	Rp	5909990337309
10)	B	Pulmicort zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,125 mg/ml		20 poj. po 2 ml	20 poj.	Rp	5909990445615
11)	B	Pulmicort zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg/ml		20 poj. po 2 ml	20 poj.	Rp	5909990445714
12)	B	Pulmicort zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,5 mg/ml		20 poj. po 2 ml	20 poj.	Rp	5909990445813
13)	B	Pulmicort Turbuhaler proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę inhalacyjną		1 poj. 200 dawek	200 dawek	Rp	5909990677313
14)	B	Pulmicort Turbuhaler proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę inhalacyjną		1 poj. 100 dawek	200 dawek	Rp	5909990677412
15)	B	Tafem Novolizer 200 mcg proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę inhalacyjną		1 poj. po 2,18 g proszku (200 dawek)	200 dawek	Rp	5909991033248
				1 poj. po 2,18 g proszku (200 dawek) + 1 inhalator	200 dawek	Rp	5909991033224

5. Ciclesonidum

1)		Alvesco 80 aerozol wziewny, roztwór 80 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990218523
			1 poj. 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990212057
2)		Alvesco 160 aerozol wziewny, roztwór 160 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990218530
			1 poj. 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990212064

6. Fluticasonum

1)	B	Flixotide aerozol wziewny, zawiesina 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990851317
2)	B	Flixotide aerozol wziewny, zawiesina 125 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990851423
			1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990851416
3)	B	Flixotide aerozol wziewny, zawiesina 250 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990851515
			1 poj. 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990851522
4)	B	Flixotide zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,5 mg/2 ml	10 poj. (5 blistrów po 2 poj.)	10 poj.	Rp	5909990956517
5)	B	Flixotide zawiesina do inhalacji z nebulizatora 2 mg/2 ml	10 poj. (5 blistrów po 2 poj.)	10 poj.	Rp	5909990956616
6)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990484522
7)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990484621
8)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 250 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990484720
9)	B	Flixotide Dysk proszek do inhalacji 500 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990484829

7. Formoterolum

1)	B	Diffumax Easyhaler proszek do inhalacji 12 mcg/dawkę	1 inhalator 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990337408
			1 inhalator + opakowanie ochronne 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990337446
			2 inhalatory po 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990337439
2)	B	Foradil proszek do inhalacji w kapsułkach 12 mcg	30 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990792917
			60 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990792924
3)	B	Oxis Turbuhaler proszek do inhalacji 4,5 mcg/dawkę	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990445219
4)	B	Oxis Turbuhaler proszek do inhalacji 9 mcg/dawkę	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990445318
5)	B	Oxodil proszek do inhalacji w kapsułce 12 mcg	30 dawek	60 dawek	Rp	5909991083618
			60 dawek	60 dawek	Rp	5909991083625
6)	B	Zafiron proszek do inhalacji w kapsułkach twardych 12 mcg	60 kaps.	60 kaps.	Rp	5909990975914

8. Nedocromilum

1)

B

Tilade Mint aerozol wziewny, zawiesina 2 mg/dawkę inhalacyjną

1 poj. 112 dawek

224 dawek

Rp

5909990673421

9. Salbutamolum

1)	B	Buventol Easyhaler proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 inhalator 200 dawek	120 dawek	Rp	5909991106911
			1 inhalator 200 dawek + pojemnik ochronny	120 dawek	Rp	5909991106928
2)	B	Buventol Easyhaler proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę inhalacyjną	1 inhalator 200 dawek	120 dawek	Rp	5909991107819
			1 inhalator 200 dawek + pojemnik ochronny	120 dawek	Rp	5909991107826
3)	B	Salamol EB aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 zestaw: 2 poj. po 200 dawek	400 dawek	Rp	5909990338924
4)	B	Salbutamol aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 20 ml (400 dawek)	400 dawek	Rp	5909990149810
5)	B	Salbutamol syrop 2 mg/5 ml	1 op. 100 ml	100 ml	Rp	5909990317516
6)	B	Salbutamol WZF syrop 2 mg/5 ml	1 fl. 100 ml	100 ml	Rp	5909990104512
7)	B	Salbutamol WZF tabl. 2 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990130320
8)	B	Salbutamol WZF tabl. 4 mg	25 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990277117
9)	B	Steri-Neb Salamol roztwór do nebulizacji 2,5 mg/2,5 ml	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	LzRp	5909990727414
10)	B	Steri-Neb Salamol roztwór do nebulizacji 5 mg/2,5 ml	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	LzRp	5909990727513
11)	B	Velaspir aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 op. (2 poj. po 200 dawek)	400 dawek	Rp	5909990917211
12)	B	Ventodisk proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	120 dawek	Rp	5909990143719
13)	B	Ventodisk proszek do inhalacji 400 mcg/dawkę	1 op. 15 krążków po 8 dawek (120 dawek)	120 dawek	Rp	5909990143818
14)	B	Ventolin aerozol wziewny, zawiesina 100 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. (200 dawek)	400 dawek	Rp	5909990442010
15)	B	Ventolin płyn do inhalacji z nebulizatora 1 mg/ml (0,1%)	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	Rp	5909990454013
16)	B	Ventolin płyn do inhalacji z nebulizatora 2 mg/ml (0,2%)	20 amp. 2,5 ml	20 amp.	Rp	5909990454112
17)	B	Ventolin płyn do inhalacji z respiratora lub nebulizatora 5 mg/ml (0,5%)	1 butelka 20 ml	20 ml	Rp	5909990454211
18)	B	Ventolin Dysk proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	120 dawek	Rp	5909990911912

10. Salmeterolum

1)	B	Serevent aerozol wziewny, zawiesina 25 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990312115
			1 poj. 120 dawek	60 dawek	Rp	5909990312122
2)	B	Serevent Dysk proszek do inhalacji 50 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 60 dawek	60 dawek	Rp	5909990437825

11. Theophyllinum

1)	B	Afonilum SR 125 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 125 mg	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990441716
2)	B	Afonilum SR 250 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 250 mg	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990441815
3)	B	Afonilum SR 375 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 375 mg	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990441914
4)	B	Afonilum SR 500 kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde 500 mg	20 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990850419
5)	B	Euphyllin CR Retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 250 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990665419
6)	B	Euphyllin long kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde 200 mg	30 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990450114
7)	B	Euphyllin long kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu 300 mg	30 kaps.	30 kaps.	Rp	5909990450213
8)	B	Theo-Caps kaps. o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	20 kaps. w blistrach	30 kaps.	Rp	5909990785414
			20 kaps. w pojemniku	30 kaps.	Rp	5909990785421
9)	B	Theo-Caps kaps. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg	20 kaps. w blistrach	30 kaps.	Rp	5909990785322
			20 kaps. w pojemniku	30 kaps.	Rp	5909990785315
10)	B	Theophyllinum prolongatum tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu 250 mg	20 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990054619
11)	B	Theoplus tabl. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990173716
12)	B	Theoplus tabl. o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990173815
13)	B	Theospirex retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990803910
14)	B	Theospirex retard 300 mg tabletki o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	50 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990261215
15)	B	Theovent 300 tabletki o przedłużonym uwalnianiu 300 mg	50 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990149926

13) Cukrzyca

1. Glibenclamidum

1)	B	Euclamin tabl. 5 mg	60 tabl. w blistrach	60 tabl.	Rp	5909990205516
			60 tabl. w fiolce	60 tabl.	Rp	5909990205523

2. Gliclazidum

1)	B	Diabezidum tabl. 80 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990690916
2)	B	Diabrezide tabl. 80 mg	40 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990359912
3)	B	Diaklat tabl. 80 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990899814
4)	B	Diaprel tabl. o przedłużonym uwalnianiu 80 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990318612
5)	B	Diaprel MR tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990443017
			90 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990422395
6)	B	Diazidan tabl. 80 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990911127
7)	B	Glazide tabl. 80 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909991036218
8)	B	Gliclazide tabl. 80 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990846719
9)	B	Glinormax tabl. o przedłużonym uwalnianiu 80 mg	60 tabl.	60 tabl.	Rp	5909990690312
10)	B	Norsulin tabl. 80 mg	60 tabl. w blistrach	60 tabl.	Rp	5909990855018
			60 tabl. w pojemniku	60 tabl.	Rp	5909990855025

3. Glimepiridum

1)	B	Amaryl 1 tabl. 1 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990744817
				120 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990744824
2)	B	Amaryl 2 tabl. 2 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990744916
				120 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990744923
3)	B	Amaryl 3 tabl. 3 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990745012
				120 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990745029
4)	B	Amaryl 4 tabl. 4 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990745111
				120 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990745128
5)	B	Avaron tabl. 1 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991090715
6)	B	Avaron tabl. 2 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991090814
7)	B	Avaron tabl. 3 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909991090913
8)	B	Avaron tabl. 4 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909991091019
9)	B	Betaglid tabl. 1 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990337941
10)	B	Betaglid tabl. 2 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990337965
11)	B	Betaglid tabl. 3 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990337996
12)	B	Betaglid tabl. 4 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990619887
13)	B	Diaril tabl. 1 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990566082
14)	B	Diaril tabl. 2 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990566105
15)	B	Diaril tabl. 3 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990566129
16)	B	Diaril tabl. 4 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990566143
17)	B	Glemid tabl. 1 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990573967
18)	B	Glemid tabl. 2 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990573974
19)	B	Glemid tabl. 3 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990573981
20)	B	Glemid tabl. 4 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990574025
21)	B	Glemid tabl. 6 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990574087
22)	B	Glibetic tabl. 1 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909991097615
23)	B	Glibetic tabl. 2 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909991097516
24)	B	Glibetic tabl. 3 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909991097417
25)	B	Glibetic tabl. 4 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909991097318
26)	B	Glibezid 1 tabl. 1 mg	30 tabl. w blistrach (2x15)		30 tabl.	Rp	5909990339952
			30 tabl. w blistrach (3x10)		30 tabl.	Rp	5909990339969
27)	B	Glibezid 2 tabl. 2 mg	30 tabl. w blistrach (2x15)		30 tabl.	Rp	5909990339976
			30 tabl. w blistrach (3x10)		30 tabl.	Rp	5909990339983
28)	B	Glibezid 3 tabl. 3 mg	30 tabl. w blistrach (2x15)		30 tabl.	Rp	5909990339990
			30 tabl. w blistrach (3x10)		30 tabl.	Rp	5909990340002
29)	B	Glidiamid tabl. 1 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990430536
30)	B	Glidiamid tabl. 2 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990430543
31)	B	Glidiamid tabl. 3 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990430550
32)	B	Glidiamid tabl. 4 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990430567
33)	B	Glidiamid tabl. 6 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990430574
34)	B	GlimeHexal tabl. 1 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990337453
35)	B	GlimeHexal tabl. 2 mg	30 tabl.		30 tabl.	Rp	5909990337521
36)	B	GlimeHexal tabl. 3 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990338078
37)	B	GlimeHexal tabl. 4 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990338146
38)	B	GlimeHexal tabl. 6 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990338207
39)	B	Glimepiride-1A tabl. 6 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990336951
40)	B	Glimepirid-ratiopharm 1 tabl. 1 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990338702
41)	B	Glimepirid-ratiopharm 2 tabl. 2 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990338733
42)	B	Glimepirid-ratiopharm 3 tabl. 3 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990338757
43)	B	Glimepirid-ratiopharm 4 tabl. 4 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990571680
44)	B	Glimesan 1 tabl. 1 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572915
45)	B	Glimesan 2 tabl. 2 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572939
46)	B	Glimesan 3 tabl. 3 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572953
47)	B	Glimesan 4 tabl. 4 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990572977
48)	B	Glipid tabl. 1 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990420179
49)	B	Glipid tabl. 2 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990420186
50)	B	Glipid tabl. 3 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990420193
51)	B	Glipid tabl. 4 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990420209
52)	B	Oltar 1 tabl. 1 mg		30 tabl. w blistrze (1x30)	30 tabl.	Rp	5909990422470
				30 tabl. w blistrze (3x10)	30 tabl.	Rp	5909990339785
53)	B	Oltar 2 tabl. 2 mg		30 tabl. w blistrze (1x30)	30 tabl.	Rp	5909990422524
				30 tabl. w blistrze (3x10)	30 tabl.	Rp	5909990339853
54)	B	Oltar 3 tabl. 3 mg		30 tabl. w blistrze (1x30)	30 tabl.	Rp	5909990422562
				30 tabl. w blistrze (3x10)	30 tabl.	Rp	5909990339907
55)	B	Pemidal tabl. 1 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990570553
56)	B	Pemidal tabl. 2 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990570577
57)	B	Pemidal tabl. 3 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990570591
58)	B	Pemidal tabl. 4 mg		30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990570614

4. Glipizidum

1)	B	Antidiab tabl. 5 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990427611
2)	B	Glibenese tabl. 5 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990161515
3)	B	Glibenese GITS tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 10 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990792818
4)	B	Glipizide BP tabl. 5 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990791712

5. Gliquidonum

1)

B

Glurenorm tabl. 30 mg

50 tabl.

50 tabl.

Rp

5909990165919

6. Glucagonum

1)

B

GlucaGen 1 mg HypoKit proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 1 mg

1 fiol. 1 mg s.subst. +rozp. 1 ml

1 fiol.

Rp

5909990693313

7. Insulini iniectio neutralis

1)	B	Actrapid Penfill roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990237920
2)	B	Actrapid NovoLet roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990378029
3)	B	Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852116
4)	B	HumaJect R roztwór do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990805310
5)	B	Humulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990247011
6)	B	Humulin R Pen roztwór do wstrzykiwań 100 j.m.	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455317
7)	B	Insuman Rapid roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990914715
8)	B	Polhumin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów po 3 ml	5 szt.	Rp	5909991022822

8. Insulini iniectio neutralis + Insulinum isophanum

1)	B	Gensulin M10 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852611
2)	B	Gensulin M20 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852819
3)	B	Gensulin M30 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990853113
4)	B	Gensulin M40 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990853311
5)	B	Gensulin M50 (50/50) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990853519
6)	B	HumaJect M3 (30:70) zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml		5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990804917
7)	B	Humulin M2 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990245710
8)	B	Humulin M3 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990246014
9)	B	Humulin M3 Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990454815
10)	B	Insuman Comb 25 zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990915613
11)	B	Mixtard 10 Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990347926
12)	B	Mixtard 10 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990651016
13)	B	Mixtard 20 Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990348022
14)	B	Mixtard 20 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml		5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990651115
15)	B	Mixtard 30 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml		5 szt.	Rp	5909990651214
16)	B	Mixtard 30 Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml		5 szt.	Rp	5909990238323
17)	B	Mixtard 30 Innolet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 dozowników 3 ml		5 szt.	Rp	5909990888313
18)	B	Mixtard 40 Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml		5 szt.	Rp	5909990347124
19)	B	Mixtard 40 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml		5 szt.	Rp	5909990651313
20)	B	Mixtard 50 Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml		5 szt.	Rp	5909990348121
21)	B	Mixtard 50 NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml		5 szt.	Rp	5909990651412
22)	B	Polhumin Mix-3 zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml		5 szt.	Rp	5909991023027

9. Insulini iniectio neutralis lisprum

1)

B

Humalog roztwór do wstrzykiwań podskórnych 100 j.m./ml

5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml

5 szt.

Rp

5909990692422

10. Insulini iniectio neutralis lisprum + Insulinum lisprum zinci protaminati iniectio

1)	B	Humalog Mix 25 zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455010
2)	B	Humalog Mix 50 zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455614

11. Insulinum aspartum

1)	B	NovoMix30 PenFill roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990879915
2)	B	NovoRapid PenFill roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990451814

12. Insulinum isophanum

1)	B	Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990852413
2)	B	HumaJect N zawiesina do iniekcji podskórnych lub domięśniowych 100 j.m./ml	5 s-amp. 3 ml	5 szt.	Rp	5909990805211
3)	B	Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990246717
4)	B	Humulin N Pen zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990455218
5)	B	Insulatard Penfill zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów do wstrzykiwacza po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990348923
6)	B	Insulatard Innolet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 dozowników 3 ml	5 szt.	Rp	5909990888412
7)	B	Insulatard NovoLet zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wstrzykiwaczy po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990650910
8)	B	Insuman Basal zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów po 3 ml	5 szt.	Rp	5909990915019
9)	B	Polhumin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml	5 wkładów po 3 ml	5 szt.	Rp	5909991022525

13. Metformini hydrochloridum

1)	B	Glucophage 500 tabl. powl. 500 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990962136
2)	B	Glucophage 850 tabl. powl. 850 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990824519
3)	B	Gluformin tabl. powl. 850 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990850112
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990850129
4)	B	Metfogamma tabl. 500 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991033019
5)	B	Metfogamma tabl. 850 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909991032913
6)	B	Metforatio 500 tabl. powl. 500 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990818518
7)	B	Metforatio 850 tabl. powl. 850 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990818617
8)	B	Metformax 500 tabl. 500 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990126316
			90 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990126323
9)	B	Metformax 850 tabl. 850 mg	30 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990450718
			30 tabl. w pojemniku	30 tabl.	Rp	5909990450725
10)	B	Metformin tabl. 500 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990462018
11)	B	Metformin 850 tabl. 850 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990928026
			30 tabl. (2x15)	30 tabl.	Rp	5909990928019
12)	B	Metifor tabl. 500 mg	30 tabl. w blistrach	30 tabl.	Rp	5909990495115
			30 tabl. w fiolce	30 tabl.	Rp	5909990495122
13)	B	Siofor 500 tabl. powl. 500 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990457212
14)	B	Siofor 850 tabl. powl. 850 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990457311
15)	B	Siofor 1000 tabl. powl. 1.000 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990220984
			60 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990220991
			90 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990221004
			120 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990221028

14. Test paskowy do oznaczania glukozy i związków ketonowych w moczu

1)		Keto-Diabur Test 5.000 test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
2)		Keto-Diastix test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp

15. Test paskowy do oznaczania glukozy w moczu

1)

S-Glukotest test paskowy

50 pasków

50 testów

Rp

16. Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi

1)		Accu-Chek Active, Accu-Chek Active Glucose test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
2)		Accutrend Glucose test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
3)		Ascensia Elite Sensors, Elite Sensors test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
4)		Ascensia Entrust test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
5)		Ascensia Glucodisc, Glucodisc Esprit na dysku test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
6)		Betachek Visual test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
7)		Eusure test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
8)		Glucocard I test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
9)		Glucocard II test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
10)		Glucocare test paskowy	25 pasków	50 testów	Rp
11)		Glucoflex-R test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
12)		GlucoSense test paskowy - elektroda enzymatyczna	50 pasków	50 testów	Rp
13)		Medisense Blood Glucose Sensor Electrode test paskowy - elektroda enzymatyczna	50 pasków	50 testów	Rp
14)		One Touch test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
15)		One Touch Horizon test paskowy	50 pasków	50 testów	Rp
16)		Optilite test paskowy	25 pasków	50 testów	Rp
17)		Optium test paskowy - elektroda enzymatyczna	50 pasków	50 testów	Rp
18)		Optium Xido paski testowe do pomiaru stężenia glukozy	50 pasków	50 testów	Rp
19)		SmartScan test diagnostyczny do szybkich oznaczeń	50 testów paskowych	50 testów	Rp

17. Tolbutamidum

1)	B	Diabetol tabl. 500 mg	40 tabl.	40 tabl.	Rp	5909990205417
						5909990610259

14) Mukowiscydoza

1. Colistinum

1)		Colistin proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych 500.000 j.m.	20 fiolek	20 fiolek	Rp	5909990366415
2)		Colistin proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych 1.000.000 j.m.	20 fiolek	20 fiolek	Rp	5909990366514

2. Dornasum alfa

1)

Pulmozyme roztwór do inhalacji z nebulizatora 1 mg/ml

30 amp. 2,5 ml

30 amp.

Rp

5909990375813

15) Fenyloketonuria

1. Dieta w fenyloketonurii

1)		Milupa PKU 1-mix granulat	1 puszka 1.000 g	1 op.	Rp	5909990966011
2)		Milupa PKU 1 granulat	1 puszka 500 g	500 g	Rp	5909990904112
3)		Milupa PKU 2 granulat	1 puszka 500 g	500 g	Rp	5909990871414
4)		Milupa PKU 2-mix granulat	1 puszka 400 g	400 g	Rp	5909991059019
5)		Milupa PKU 3 granulat	1 puszka 500 g	500 g	Rp	5909990871513
6)		P-AM Maternal proszek do sporządzania roztworu doustnego	1 op. 500 g	500 g	Rp	5909990798919
7)		P-AM Universal proszek do sporządzania roztworu doustnego	1 op. 500 g	500 g	Rp	5909990798810
8)		Phenyl Free 1 proszek	1 puszka 454 g	454 g	Rp	5909990992317
9)		Phenyl Free 2 proszek	1 puszka 454 g	454 g	Rp	5909990886715
10)		Phenyl Free 2 HP proszek	1 puszka 454 g	454 g	Rp	5909990886616
11)		XP Analog proszek do sporządzania roztworu doustnego	1 op. 400 g	400 g	Rp	5909990799015
12)		XP Analog LCP proszek do sporządzania roztworu doustnego	1 op. 400 g	400 g	Rp	5909991022112

16) Akromegalia

1. Octreotidum

1)	B	Sandostatin roztwór do wstrzykiwań 0,05 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	5 amp.	Rp	5909990042715
2)	B	Sandostatin roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/1 ml	5 amp. 1 ml	5 amp.	Rp	5909990042913
3)	B	Sandostatin roztwór do wstrzykiwań 0,2 mg/ml	1 fiol. 5 ml	1 fiol.	Rp	5909990042814
4)	B	Sandostatin LAR mikrogranulki i rozp. do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 30 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	1 zestaw	Rp	5909990459513
5)	B	Sandostatin LAR mikrogranulki i rozp. do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 20 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	1 zestaw	Rp	5909990459612
6)	B	Sandostatin LAR mikrogranulki i rozp. do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 10 mg	1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki	1 zestaw	Rp	5909990459711

17) Moczówka prosta przysadkowa

1. Desmopressinum

1)	B	Minirin aerozol do nosa 10 mcg/dawkę donosową	1 butelka 5 ml	5 ml	Rp	5909990828326
2)	B	Minirin 0,1 tabl. 0,1 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990767014
3)	B	Minirin 0,2 tabl. 0,2 mg	30 tabl.	30 tabl.	Rp	5909990767113

18) Niedoczynność tarczycy

1. Levothyroxinum natricum

1)	B	Eferox 25 tabl. powl. 25 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098712
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098729
2)	B	Eferox 50 tabl. powl. 50 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990131211
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990131228
3)	B	Eferox 75 tabl. powl. 75 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098811
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990098828
4)	B	Eferox 100 tabl. powl. 100 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990108916
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990108923
5)	B	Eferox 125 tabl. powl. 125 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990109012
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990109029
6)	B	Eferox 150 tabl. powl. 150 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990125210
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990125227
7)	B	Eltroxin tabl. 100 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990001712
8)	B	Eltroxin tabl. 50 mcg	100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990001613
9)	B	Euthyrox 25 tabl. 25 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990675913
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990675920
10)	B	Euthyrox N 25 tabl. 25 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051112
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051129
11)	B	Euthyrox 50 tabl. 50 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177813
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177820
12)	B	Euthyrox N 50 tabl. 50 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051211
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051228
13)	B	Euthyrox 100 tabl. 100 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177912
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990177929
14)	B	Euthyrox N 100 tabl. 100 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051419
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051426
15)	B	Euthyrox 125 tabl. 125 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676118
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676125
16)	B	Euthyrox N 125 tabl. 125 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051518
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051525
17)	B	Euthyrox 150 tabl. 150 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990178018
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990178025
18)	B	Euthyrox N 150 tabl. 150 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051617
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051624
19)	B	Euthyrox 175 tabl. 175 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676217
20)	B	Euthyrox N 175 tabl. 175 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051716
21)	B	Euthyrox 200 tabl. 200 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676316
22)	B	Euthyrox N 200 tabl. 200 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051815
23)	B	Euthyrox 75 tabl. 75 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676019
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990676026
24)	B	Euthyrox N 75 tabl. 75 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051310
			100 tabl.	50 tabl.	Rp	5909991051327
25)	B	Letrox 25 tabl. 25 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990168811
26)	B	Letrox 50 tabl. 50 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990374014
27)	B	Letrox 100 tabl. 100 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990168910
28)	B	Letrox 150 tabl. 150 mcg	50 tabl.	50 tabl.	Rp	5909990820610
29)	B	Levoroxin tabl. 100 mcg	30 tabl. w blistrach	50 tabl.	Rp	5909990367122
			30 tabl. w fiolce	50 tabl.	Rp	5909990367115

19) Neuralgia popółpaścowa przewlekła

1. Fentanylum

1)	N Δ	Durogesic plaster TTS 25 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765416
2)	N Δ	Durogesic plaster TTS 50 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765515
3)	N Δ	Durogesic plaster TTS 75 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765614
4)	N Δ	Durogesic plaster TTS 100 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765713
5)	N Δ	FentaHEXAL 25 system transdermalny 25 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219964
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219971
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219988
6)	N Δ	FentaHEXAL 50 system transdermalny 50 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219933
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219940
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219957
7)	N Δ	FentaHEXAL 75 system transdermalny 75 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219889
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219896
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219902
8)	N Δ	FentaHEXAL 100 system transdermalny 100 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219858
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219865
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219872
9)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 25 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220656
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220663
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220670
10)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 50 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220687
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220694
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220700
11)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 75 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220724
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220731
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220748
12)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 100 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220755
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220762
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220779

20) Wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I - odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II - kauzalgia

1. Fentanylum

1)	N Δ	Durogesic plaster TTS 25 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765416
2)	N Δ	Durogesic plaster TTS 50 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765515
3)	N Δ	Durogesic plaster TTS 75 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765614
4)	N Δ	Durogesic plaster TTS 100 mcg/h	5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990765713
5)	N Δ	FentaHEXAL 25 system transdermalny 25 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219964
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219971
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219988
6)	N Δ	FentaHEXAL 50 system transdermalny 50 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219933
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219940
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219957
7)	N Δ	FentaHEXAL 75 system transdermalny 75 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219889
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219896
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219902
8)	N Δ	FentaHEXAL 100 system transdermalny 100 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990219858
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219865
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990219872
9)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 25 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220656
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220663
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220670
10)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 50 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220687
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220694
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220700
11)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 75 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220724
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220731
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220748
12)	N Δ	Fentanyl TTS system transdermalny 100 mcg/h	3 plastry	5 szt.	Rpw	5909990220755
			5 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220762
			10 plastrów	5 szt.	Rpw	5909990220779

ZAŁĄCZNIK Nr  3

 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 30 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

Lp.

PSM

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Opakowanie zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kategoria dostępności

Kod EAN13 opakowania

1) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

1. Fluoxetinum

1)	B Δ	Andepin kapsułki	30 tabl. w blistrach	Rp	5909991065515
		20 mg	30 tabl. w słoiku	Rp	5909991065522
2)	B Δ	Apo-Flox kapsułki 20 mg	30 kaps.	Rp	5909990993819
3)	B Δ	Bioxetin tabl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990372317
4)	B Δ	Deprexetin kapsułki 20 mg	30 kaps.	Rp	5909990747610
5)	B Δ	Fluoksetyna tabl.	30 tabl.	Rp	5909990770137
		10 mg	90 tabl.	Rp	5909990770144
6)	B Δ	Fluoksetyna tabl.	30 tabl.	Rp	5909990770236
		20 mg	90 tabl.	Rp	5909990770243
7)	B Δ	Fluoxetin kapsułki 20 mg	30 kaps.	Rp	5909990770311
8)	B Δ	Salipax kapsułki 20 mg	30 kaps.	Rp	5909991060329
9)	B Δ	Seronil kapsułki	30 kaps.	Rp	5909990374410
	B Δ	20 mg	100 kaps.	Rp	5909990374427
10)	B Δ	Seronil tabl.	30 tabl.	Rp	5909990374311
	B Δ	powl. 10 mg	100 tabl.	Rp	5909990374328

2. Fluvoxaminum

1)	B Δ	Fevarin tabl. powl. 50 mg	60 tabl.	Rp	5909990347728
2)	B Δ	Fevarin tabl. powl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990347827

3. Mianserinum

1)	B Δ	Lerivon tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990157716
2)	B Δ	Lerivon tabl. powl. 30 mg	30 tabl.	Rp	5909990157822
3)	B Δ	Lerivon tabl. powl. 60 mg	30 tabl.	Rp	5909990157914
4)	B Δ	Miansemerck 10 tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990883813
			90 tabl.	Rp	5909990883820
5)	B Δ	Miansemerck 30 tabl. powl. 30 mg	20 tabl.	Rp	5909990883929
6)	B Δ	Mianserin tabl. powl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990796618
			90 tabl.	Rp	5909990796625
7)	B Δ	Norserin tabl. powl. 10 mg	100 tabl.	Rp	5909990138210
8)	B Δ	Norserin tabl. powl. 30 mg	20 tabl.	Rp	5909990772018
9)	B Δ	Norserin tabl. powl. 20 mg	60 tabl.	Rp	5909990772131

4. Paroxetinum

1)	B Δ	ParoMerck tabl. powl.20 mg	30 tabl.	Rp	5909990425877
			60 tabl.	Rp	5909990425884
2)	B Δ	Paxeratio tabl. powl.20 mg	30 tabl.	Rp	5909991074814
3)	B Δ	Paxtin 20 tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990010189
4)	B Δ	Paxtin 40 tabl. powl. 40 mg	30 tabl.	Rp	5909990010202
5)	B Δ	Rexetin tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909991006310
6)	B Δ	Seroxat tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990640515
7)	B Δ	Xetanor tabl. powl. 20 mg	30 tabl.	Rp	5909990570515

5. Sertralinum

1)	B Δ	Asentra tabletki powlekane 50 mg	28 tabl.	Rp	5909990963218
2)	B Δ	Asentra tabletki powlekane 100 mg	28 tabl.	RP	5909990963317
3)	B Δ	Luxeta tabl. powl. 50 mg	28 tabl.	Rp	5909991093617
4)	B Δ	Luxeta tabl. powl. 100 mg	28 tabl.	Rp	5909991093716
5)	B Δ	SertaHEXAL 50 tabl. powl. 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990013807
6)	B Δ	SertaHEXAL 100 tabl. powl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990013821
7)	B Δ	Setaloft 50 mg tabl. powl. 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990571925
8)	B Δ	Setaloft 100 mg tabl. powl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990571963
9)	B Δ	Setaratio 50 tabl. powl. 50 mg	28 tabl.	Rp	5909991085612
10)	B Δ	Setaratio 100 tabl. powl. 100 mg	28 tabl.	Rp	5909991085711
11)	B Δ	Stimuloton tabletki powlekane 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990994816
12)	B Δ	Zoloft tabl. powl. 50 mg	28 tabl.	Rp	5909990753116
13)	B Δ	Zoloft tabl. powl. 100 mg	28 tabl.	Rp	5909990753215
14)	B Δ	Zotral tabl. 50 mg	28 tabl.	Rp	5909990013982
15)	B Δ	Zotral tabl. 100 mg	28 tabl.	Rp	5909990014033

2) Choroba Alzheimera

1. Donepezilum

1)	B Δ	Aricept tabl. powl. 5 mg	28 tabl.	Rp	5909990752812
2)	B Δ	Aricept tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990752911
3)	B Δ	Cogiton 5 tabl. 5 mg	28 tabl.	Rp	5909991024314
4)	B Δ	Cogiton 10 tabl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909991024413
5)	B Δ	Donepex tabl. powl. 5 mg	28 tabl.	Rp	5909991055912
6)	B Δ	Donepex tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909991056018
7)	B Δ	Yasnal tabl. 5 mg	28 tabl.	Rp	5909990993215
8)	B Δ	Yasnal tabl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990993314

2. Rivastigminum

1)	B Δ	Exelon kapsułki 6 mg	28 kaps.	Rp	5909990781416
			56 kaps.	Rp	5909990781423
2)	B Δ	Exelon kapsułki 3 mg	28 kaps.	Rp	5909990781218
			56 kaps.	Rp	5909990781225
3)	B Δ	Exelon kapsułki 1,5 mg	28 kaps.	Rp	5909990781119
4)	B Δ	Exelon kapsułki 4,5 mg	28 kaps.	Rp	5909990781317
			56 kaps.	Rp	5909990781324
5)	B Δ	Exelon roztwór do picia 2 mg/ml	1 butelka 120 ml	Rp	5909990454310

3) Choroba i zespół Parkinsona

1. Amantadinum

1)	B Δ	Amantix tabl.	30 tabl.	Rp	5909990728411
		powl. 100 mg	100 tabl.	Rp	5909990728428
2)	B Δ	Viregyt K kapsułki 100 mg	50 kaps.	Rp	5909990320912

2. Biperidenum

1)

B Δ

Akineton tabl. 2 mg

50 tabl.

Rp

5909990193219

3. Pergolidum

1)	B Δ	Permax tabl. 0,05 mg	100 tabl.	Rp	5909990738915
2)	B Δ	Permax tabl.	30 tabl.	Rp	5909990739011
		0,25 mg	100 tabl.	Rp	5909990739028
3)	B Δ	Permax tabl. 1 mg	30 tabl.	Rp	5909990739110

4. Piribedilum

1)

Pronoran tabletki o przedłużonym uwalnianiu 50 mg

30 tabl.

Rp

5909990846313

5. Ropinirolum

1)		ReQuip tabl. powl. 0,25 mg	210 tabl.	Rp	5909990013722
2)		ReQuip tabl. powl. 0,5 mg	21 tabl.	Rp	5909990013685
3)		ReQuip tabl. powl. 1 mg	21 tabl.	Rp	5909990013890
4)		ReQuip tabl. powl. 2 mg	21 tabl.	Rp	5909990013586
5)		ReQuip tabl. powl. 5 mg	21 tabl.	Rp	5909990013968

6. Trihexyphenidylum

1)	B Δ	Parkopan 2 tabl. 2 mg	100 tabl.	Rpw	5909990352012
2)	B Δ	Parkopan 5 tabl. 5 mg	100 tabl.	Rpw	5909990352111

4) Stwardnienie zanikowe boczne

1. Riluzolum

1)

B Δ

Rilutek tabl. powl. 50 mg

56 tabl.

Rp

5909990760619

5) Stwardnienie rozsiane

1. Methylprednisolonum

1)	B	Solu Medrol proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 500 mg	1 fiol. s.subst. + rozp.	Rp	5909990236718
2)	B	Solu Medrol proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 1.000 mg	1 fiol. s.subst. + rozp.	Rp	5909990236817

2. Oxybutyninum

1)	B Δ	Ditropan tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990163519
2)	B Δ	Driptane tabl. 5 mg	60 tabl.	Rp	5909990783816
3)	B Δ	Uroton tabl. powl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909991056919

6) Astma i przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne

1. Ipratropii bromidum

1)	B	Atrovent płyn do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg/ml	1 fl. 20 ml	Rp	5909990322114
2)	B	Atrovent N aerozol wziewny, roztwór 20 mcg/dawkę inhalacyjną	1 poj. 10 ml (200 dawek)	Rp	5909990999019
3)	B	Steri-Neb roztwór do nebulizacji	20 amp. 1 ml	Rp	5909990977710
		0,25 mg/ml	20 amp. 2 ml	Rp	5909990977727

2. Montelukastum

1)	B	Singulair 10 tabl. powl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990795727
2)	B	Singulair 4 tabletki do żucia 4 mg	28 tabl.	Rp	5909990878024
3)	B	Singulair 5 tabl. do żucia 5 mg	28 tabl.	Rp	5909990795628

3. Zafirlukastum

1)	B	Accolate tabl. powl. 20 mg	28 tabl. w blistrach	Rp	5909990771912
			56 tabl. w blistrach	Rp	5909990771929

7) Osteoporoza

1. Acidum alendronicum

1)	B	Alenato tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990919017
2)	B	Alendronat-ratiopharm 70 tabl. 70 mg	4 tabl.	Rp	5909990566297
			12 tabl.	Rp	5909990566303
3)	B	Lindron tabl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990920129
4)	B	Osalen tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990818419
5)	B	Ostemax 70 comfort tabl. 70 mg	4 tabl.	Rp	5909991081713
6)	B	Ostenil tabl. 10 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990496419
			30 tabl. w pojemniku	Rp	5909990496426
7)	B	Ostenil 70 tabl. 70 mg	4 tabl.	Rp	5909991087418
			6 tabl.	Rp	5909991087425
8)	B	Ostolek tabl. powl. 10 mg	28 tabl. w blistrach	Rp	5909990950911
			28 tabl. w butelce	Rp	5909990950928
			28 tabl. w fiolce	Rp	5909990950935
9)	B	Ostolek tabl. powl. 70 mg	4 tabl. w blistrze	Rp	5909991032517
			4 tabl. w butelce	Rp	5909991032524
10)	B	Rekostin tabl. 10 mg	28 tabl.	Rp	5909990933419
			56 tabl.	Rp	5909990933426

2. Calcitoninum salmonis

1)	B	Calcihexal 50	5 amp. 1 ml	Rp	5909990332816
		roztwór do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych i dożylnych 50 j.m./ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990332823
2)	B	Calcihexal 100	5 amp. 1 ml	Rp	5909990332915
		roztwór do wstrzykiwań podskórnych, domięśniowych i dożylnych 100 j.m./ml	10 amp. 1 ml	Rp	5909990332922
3)	B	Calcitonin 50 Jelfa płyn do wstrzykiwań 50 j.m./1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990810215
4)	B	Calcitonin 100 Jelfa płyn do wstrzykiwań 100 j.m./1 ml	5 amp. 1 ml	Rp	5909990808410

8) Jaskra

1. Brinzolamidum

1)

Azopt krople do oczu, zawiesina 10 mg/ml

5 ml

Rp

5909990869114

2. Dorzolamidum

1)

B Δ

Trusopt krople do oczu, roztwór 20 mg/ml

1 butelka 5 ml

Rp

5909990661329

3. Latanoprostum

1)

Xalatan krople do oczu, roztwór 0,05 mg/ml

2,5 ml

Rp

5909990411818

ZAŁĄCZNIK Nr  4

 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

Lp.

PSM

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego

Opakowanie zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Kategoria dostępności

Kod EAN13 opakowania

1) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

1. Buspironum

1)	B Δ	Mabuson tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990700516
2)	B Δ	Mabuson tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990700417
3)	B Δ	Spamilan tabl. 5 mg	30 tabl.	Rp	5909990028719
4)	B Δ	Spamilan tabl. 10 mg	30 tabl.	Rp	5909990028818

2. Moclobemidum

1)	B Δ	Aurorix tabl. powl. 150 mg	30 tabl.	Rp	5909990094813
2)	B Δ	Aurorix tabl. powl. 300 mg	30 tabl.	Rp	5909990419814
3)	B Δ	Mobemid tabletki powlekane 150 mg	30 tabl.	Rp	5909990966813
4)	B Δ	Mocloxil tabl. 150 mg	30 tabl.	Rp	5909990458912
			30 tabl. (2x15 tabl.)	Rp	5909990458929
5)	B Δ	Moklar tabl. powl. 150 mg	30 tabl.	Rp	5909990953714

3. Tianeptinum

1)

B Δ

Coaxil tabl. powl. 12,5 mg

30 tabl. w blistrze

Rp

5909990370214

4. Venlafaxinum

1)	B Δ	Efectin ER 150 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 150 mg	28 kaps. w blistrach	Rp	5909990494019
2)	B Δ	Efectin ER 75 kaps. o przedłużonym uwalnianiu 75 mg	28 kaps. w blistrach	Rp	5909990493913
3)	B Δ	Velafax tabletki 37,5 mg	28 tabl. w blistarch (2x14)	Rp	5909991093815
			56 tabl. w blistarch (4x14)	Rp	5909991093822
4)	B Δ	Velafax tabletki 75 mg	28 tabl. w blistarch (2x14)	Rp	5909991093914
			56 tabl. w blistarch (4x14)	Rp	5909991093921
5)	B Δ	Velaxin tabletki 37,5 mg	28 tabl.	Rp	5909990213399
			56 tabl.	Rp	5909990213405
6)	B Δ	Velaxin tabletki 75 mg	28 tabl.	Rp	5909990614578
			56 tabl.	Rp	5909990614585

2) Stwardnienie rozsiane

1. Tizanidinum

1)	B	Sirdalud tabl. 4 mg	30 tabl.	Rp	5909990671311
2)	B	Sirdalud MR kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde 6 mg	30 kaps.	Rp	5909990671410

3) Cukrzyca

1. Acarbosum

1)	B	Glucobay 50 tabl. 50 mg	30 tabl.	Rp	5909990285419
2)	B	Glucobay 100 tabl. 100 mg	30 tabl.	Rp	5909990285518

4) Zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe i biegunki przewlekłe

1. Dieta eliminacyjna w nietolerancji pokarmowej

1)		Bebilon Amino proszek 2.165 kJ/100 g	1 op. 400 g	Rp	5909990740420
2)		Bebilon Pepti 1, Bebilon Pepti proszek 2.165 kJ/100 g	1 op. 450 g	Rp	5909990734511
3)		Bebilon Pepti 2 proszek	1 op. 450 g	Rp	5909990823710
4)		Bebilon sojowy 1 proszek	1 op. 400 g	Rp	5909990709410
5)		Bebilon sojowy 2 proszek	1 op. 400 g	Rp	5909990400713
6)		Humana SL proszek	1 op. 650 g	Rp	5909990319718
7)		Isomil proszek	1 op. 400 g	Rp	5909990660414
			1 op. 900 g	Rp	5909990660445
8)		Isomil 2 proszek	1 op. 400 g	Rp	5909990836413
9)		Nutramigen proszek do sporządzenia roztworu	1 op. 425 g	Rp	5909990233410
10)		Nutramigen 1 proszek do sporządzenia roztworu	1 op. 425 g	Rp	5909990335046
11)		Nutramigen 2 proszek do sporządzenia roztworu	1 op. 425 g	Rp	5909990224586
12)		Peptisorb proszek	4 sasz. 125 g	Rp	5909990661510
13)		Peptisorb płyn	1 fl. 500 ml	Rp	5909990656417
			1 worek 1.000 ml	Rp	5909990656431
14)		ProSobee 1 proszek do sporządzenia roztworu 524 kcal/l00g	1 op. 400 g	RP	5909990142514
15)		ProSobee 2 proszek do sporządzenia roztworu	1 op. 400 g	Rp	5909990821211

2. Dieta eliminacyjna z MCT

1)		Bebilon Pepti MCT proszek	1 op. 450 g	Rp	5909990713912
2)		Humana z MCT proszek	1 op. 350 g	Rp	5909990306718
3)		Pregestimil proszek do sporządzenia roztworu	1 op. 450 g	Rp	5909990142613

5) Przewlekłe owrzodzenia

1. Opatrunki alginianowe

1)		Aquacel	1 szt. 10x10 cm	Rp
		Hydrofibre	1 szt. 15x15 cm	Rp
		opatrunek leczniczy	1 szt. 5x5 cm	Rp
2)		Kaltostat	1 szt. 10x20 cm	Rp
		opatrunek	1 szt. 5x5 cm	Rp
		leczniczy	1 szt. 7,5x12 cm	Rp
3)		Sorbalgon	1 szt. 10x10 cm	Rp
		opatrunek	1 szt. 10x20 cm	Rp
		leczniczy	1 szt. 5x5 cm	Rp

2. Opatrunki hydrokoloidowe

1)		Comfeel Podstawowy opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
2)		Granuflex opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 15x20 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
3)		Granuflex Bordered opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 10x13 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 6x6 cm	Rp
4)		Granuflex Extra Thin opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 7,5x7,5 cm	Rp
5)		Hydrocoll opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
			1 szt. typu Sacrall 12x18 cm	Rp
6)		Hydrocoll Concave opatrunek leczniczy	1 szt. 8x12 cm	Rp
7)		Hydrocoll Thin opatrunek leczniczy	1 szt. 10x10 cm	Rp
			1 szt. 15x15 cm	Rp

3. Opatrunki hydropolimerowe

1)		Allevyn opatrunek	1 szt. 10x10 cm	Rp
		leczniczy	1 szt. 10x20 cm	Rp
			1 szt. 20x20 cm	Rp
			1 szt. 5x5 cm	Rp
2)		Aqua-Gel	1 szt. 10x12 cm	Rp
		opatrunek	1 szt. 12x12 cm	Rp
		leczniczy	1 szt. 24x12 cm	Rp
			1 szt. 6x12 cm	Rp
3)		CombiDerm	1 szt. 10x10 cm	Rp
		opatrunek leczniczy	1 szt. 14x14 cm	Rp
4)		Tender Wet	1 szt. 10x10 cm	Rp
		opatrunek leczniczy	1 szt. 7,5x7,5 cm	Rp
5)		Tender Wet 24	1 szt. 10x10 cm	Rp
		opatrunek leczniczy	1 szt. 7,5x7,5 cm	Rp
6)		Tielle	1 szt. 11x11 cm	Rp
		opatrunek leczniczy	1 szt. 15x15 cm	Rp
			1 szt. 15x20 cm	Rp
			1 szt. 18x18 cm	Rp
			1 szt. 7x9 cm	Rp
			1 szt. typu Sacrum	Rp

6) Stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do 30 dni stosowania

1. Clopidogrelum

1)		Areplex tabl. powl. 75 mg	28 tabl.	Rp	5909991167011
2)		Plavix tabl. powl. 75 mg	28 tabl. w blistrach	Rp	5909990404117
3)		Plavix tabl. powl. 75 mg	84 tabl. w blistrach	Rp	5909990404131
4)		Zyllt tabl. powl. 75 mg	28 tabl.	Rp	5909991109219

7) Stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST do 9 miesięcy stosowania

1. Clopidogrelum

1)		Areplex tabl. powl. 75 mg	28 tabl.	Rp	5909991167011
2)		Plavix tabl. powl. 75 mg	28 tabl. w blistrach	Rp	5909990404117
3)		Plavix tabl. powl. 75 mg	84 tabl. w blistrach	Rp	5909990404131

8) Miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 6 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom

1. Clopidogrelum

1)		Areplex tabl. powl. 75 mg	28 tabl.	Rp	5909991167011
2)		Plavix tabl. powl. 75 mg	28 tabl. w blistrach	Rp	5909990404117
3)		Plavix tabl. powl. 75 mg	84 tabl. w blistrach	Rp	5909990404131
4)		Zyllt tabl. powl. 75 mg	28 tabl.	Rp	5909991109219

9) Udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA II - NYHA IV

1. Carvedilolum

1)		Carvedilol-ratiopharm® 6,25 tabl. 6,25 mg	30 tabl.	Rp	5909990220007
2)		Carvedilol-ratiopharm® 12,5 tabl. 12,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990220076
3)		Carvedilol-ratiopharm® 25 tabl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909990217670
4)		Carvetrend tabl. 3,125 mg	30 tabl.	Rp	5909991016814
5)		Carvetrend tabl. 6,25 mg	30 tabl.	Rp	5909991016913
6)		Carvetrend tabl. 12,5 mg	30 tabl.	Rp	5909991017019
7)		Carvetrend tabl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909991017118
8)		Coryol tabl. 3,125 mg	30 tabl.	Rp	5909990216604
9)		Coryol tabl. 6,25 mg	30 tabl.	Rp	5909990983315
10)		Coryol tabl. 12,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990870417
			30 tabl.	Rp	5909990216505
11)		Coryol tabl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909990870516
			30 tabl.	Rp	5909990216567
12)		Dilatrend tabletki 6,25 mg	30 tabl. w blistrach	Rp	5909990716111
13)		Vivacor tabl. 6,25 mg	30 tabl.	Rp	5909990789818
					5909990789825
			60 tabl.	Rp	5909990789838
					5909990789832
14)		Vivacor tabl. 12,5 mg	30 tabl.	Rp	5909990789917
					5909990789924
			60 tabl.	Rp	5909990789938
					5909990789931
15)		Vivacor tabl. 25 mg	30 tabl.	Rp	5909990790012
					5909990790029
			60 tabl.	Rp	5909990790038
					5909990790036

• Identyfikator: Dz.U.2007.31.203
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Wykaz chorób oraz wykaz leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością.
• Data aktu: 09/02/2007
• Data ogłoszenia: 23/02/2007
• Data wejścia w życie: 01/03/2007