Placówki medyczne dostaną łącznie 625 mln zł za świadczenia udzielone ponad limit w szpitalach i przychodniach specjalistycznych w 2019 roku. Fundusz planuje zapłacić za świadczenia ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, operacje endoprotezoplastyki, programy lekowe oraz świadczenia w zakresie chemioterapii.
Obietnica przelania ekstra pieniędzy palcówkom medycznym pięknie brzmi. Problem jednak w tym, że niewiele szpitali z tego skorzysta, bo kluczowe usługi jakie świadczą, są finansowane w ramach ryczałtu. W systemie podstawowego zabezpieczenia szpitalnego funkcjonuje obecnie 590 podmiotów leczniczych. One właśnie na większość usług dostają co miesiąc ustaloną z góry kwotę i muszą się z niej rozliczyć. Kwotę ryczałtu dla szpitala NFZ ustala co roku z góry.
W kłopotliwej sytuacji są zwłaszcza szpitale powiatowe. Z danych Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Szpitali Powiatowych wynika, że zadłużenie placówek powiatowych wynosiło w pierwszej połowie 2019 r. 1,7 mld, podczas gdy w 2015 r. było to 1,2 mld. Zaś według ostatnich danych Ministerstwa Zdrowia, zadłużenie wszystkich szpitali wyniosło na koniec III kwartału 2019 r. 14 mld zł
Szpitale powiatowe pod kreską
- Nam fakt, że NFZ zapłaci w pełni za nadwykonania nie pomoże. Nie mamy onkologii, więc nie mamy programów lekowych czy chemioterapii. Poradnie działające przy naszym szpitalu nadwykonań za 2019 r. nie wygenerowały - mówi Jerzy Wielgolewski, dyrektor szpitala powiatowego w Makowie Mazowieckim.
Sprawdź w LEX: Czy SP ZOZ może po godzinach wykazanych do NFZ oraz w weekendy świadczyć np. odpłatnie zabiegi rehabilitacyjne? >
To, że NFZ zapłaci za nadwykonania za 2019 r. nie pomoże też zanadto Szpitalowi Specjalistycznemu im. Stefana Żeromskiego w Krakowie, który ma straty finansowe - Straty wiele przyczyn. Jedną z nich jest niedoszacowanie taryf, które są dla nas cenami, jakie otrzymujemy od płatnika za realizacje konkretnego świadczenia. Koszty leczenia pacjenta wynoszą np. 5 000 zł, a taryfa NFZ 3 500 zł. Jakie świadczenia się opłacają? Wystarczy przeanalizować zakres usług realizowanych przez prywatne placówki medyczne dla Funduszu. Znajdziemy świadczenia w oddziale ginekologiczno-położniczym, ale raczej położnictwo. Świadczenia na oddziale ortopedycznym skoncentrowane na zabiegach endoprotezoplastyk lub świadczenia w oddziale okulistycznym z przewagą zabiegów usuwania zaćmy.Zapłacone zostaną wszystkie zrealizowane usługi. Ilością można czasem zrekompensować niewielki zakres niedoszacowania wycen. Inaczej rzecz ma się w świadczenia realizowanych w tzw. ryczałcie sieciowym, na nie jest limit. Wyczerpuje się z każdym wyleczonym pacjentem. Po przekroczeniu limitu - zapłata nie przysługuje. Wykonanie świadczeń ponad ryczałt sieciowy nie ma statusu nadwykonania i koszty realizacji tych świadczeń nie są w żaden sposób pokrywane.- tłumaczy Dorota Gołąb-Bełtowicz.
Czytaj w LEX: Sieć szpitali a ambulatoryjna opieka specjalistyczna >
Pięć milionów straty
Krakowski szpital skończył 2019 r. ze stratą finansową na poziomie 5 mln zł. Boryka się także z problemem za małej ilości pieniędzy z NFZ w porównaniu do nadliczbowej liczby pacjentów, jakich przyjmuje z racji tego, że prowadzi oddział ratunkowy. A z niego, chorzy w nagłych przypadkach, w sytuacji zagrożenia życia i zdrowia muszą być w trybie pilnym przyjmowani na inne oddziały.
Czytaj w LEX: Ryczałt w sieci szpitali >
Najwięcej do poradni
NFZ podaje zaś, że w zakresach, w jakich zapłaci za świadczenia ponadlimitowe, 260 mln zł przekaże na pacjentów przyjętych ponad limit w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej. W tym np.: ponad 46 mln zł otrzymają pracownie wykonujące badania rezonansu magnetycznego, a 16 mln zł – tomografii komputerowej. Oba badania od kwietnia 2019 roku są świadczeniami nielimitowanymi. Ponad 74 mln zł Fundusz zapłaci za nadwykonania w zakresie operacji wszczepienia endoprotezoplastyki stawu kolanowego lub biodrowego. Z kolei za nadwykonania w zakresie programów lekowych NFZ zapłaci 253 mln zł, a w chemioterapii – ponad 37,5 mln zł.
Szpitale obecnie większość świadczeń rozliczają z NFZ ryczałtem. Niemniej jednak i tak muszą Funduszowi sprawozdać liczbę przyjętych w miesiącu pacjentów oraz podać kod choroby. Część jednak usług, jak chemioterapię czy właśnie programy lekowe, NFZ rozlicza oddzielnie, bo podpisuje na nie kontrakty co kilka lat ze szpitalami, płacąc im za konkretną liczbę przeprowadzonych świadczeń medycznych.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Linki w tekście artykułu mogą odsyłać bezpośrednio do odpowiednich dokumentów w programie LEX. Aby móc przeglądać te dokumenty, konieczne jest zalogowanie się do programu. Dostęp do treści dokumentów w programie LEX jest zależny od posiadanych licencji.