Pacjent objęty opieką hospicjum domowego pozostaje na liście pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Świadczenia w hospicjum domowym realizowane są we współpracy z lekarzem, pielęgniarką oraz położną podstawowej opieki zdrowotnej (§ 8 ust. 3 zarządzenia Prezesa NFZ nr 63/2009/DSOZ z dnia 2 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna), a hospicjum domowe realizuje świadczenia opieki hospicyjnej w zakresie, który jest wskazany w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1138 z późn. zm.; dalej jako: r.ś.g.). Ponadto w zakresie koniecznym do wykonania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie badania diagnostyczne oraz leki i wyroby medyczne oraz środki pomocnicze.
Opieka paliatywna i hospicyjna to wszechstronna, całościowa opieka nad pacjentem chorującym na nieuleczalne, postępujące choroby, realizowana w warunkach stacjonarnych, domowych i ambulatoryjnych. Świadczenia te mają na celu zapobieganie bólowi i innym objawom somatycznym oraz ich uśmierzanie, łagodzenie cierpień psychicznych, duchowych i socjalnych. Są one udzielane w szczególności w chorobach, które nie rokują nadziei na wyleczenie. W ramach opieki paliatywnej i hospicyjnej udzielanej w warunkach domowych, pacjent ma całodobowy dostęp do świadczeń udzielanych przez lekarza i pielęgniarkę przez 7 dni w tygodniu. Porady lekarskie odbywają się nie rzadziej niż 2 razy w miesiącu, wizyty pielęgniarskie zaś nie rzadziej niż 2 razy w tygodniu.
Świadczenia gwarantowane z zakresu opieki paliatywno-hospicyjnej zostały wskazane w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej. Jak wynika z postanowień § 6 r.ś.g. świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach domowych obejmują, świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy, świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki, leczenie farmakologiczne, leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna), leczenie innych objawów somatycznych, opiekę psychologiczną nad świadczeniobiorcą i jego rodziną oraz rehabilitację. Ponadto bezpłatne wypożyczanie wyrobów medycznych i środków pomocniczych wymienionych w pkt 2 części II załącznika nr 2 do r.ś.g. Ponadto jeżeli wystąpi konieczność wykonania badań diagnostycznych (w zakresie koniecznym do realizacji świadczeń gwarantowanych określonych powyżej) świadczeniodawca jest zobowiązany zapewnić bezpłatny dostęp do badań diagnostycznych (§ 8 ust. 1 r.ś.g.).

Uwagi
Niewątpliwie analiza treści rozporządzenia wskazuje na pewną niekonsekwencje ustawodawcy. Wykaz świadczeń gwarantowanych dla opieki realizowanej w hospicjum domowym wyłącza, poprzez odesłanie do świadczeń realizowanych w hospicjum stacjonarnym (§ 6 – odesłanie do postanowień § 5 r.ś.g.), zlecenie badań przez lekarza hospicjum oraz zapewniania leków i wyrobów medycznych, co byłoby logiczne w kontekście regulacji zawartej w zarządzeniu nr 63/2009/DSOZ, że świadczenia hospicjum domowego realizowane są we współpracy ze świadczeniodawcą podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak treść § 8 ust. 1 r.ś.g. nie pozostawia wątpliwości, że jeżeli realizacja świadczeń gwarantowanych w ramach świadczeń hospicjum domowego wymaga zlecenia badań diagnostycznych, świadczeniodawca realizujący świadczenia z tego zakresu winien je bezpłatnie zapewnić. Moim zdaniem, przepis § 8 ust. 1 r.ś.g. nie powinien dotyczyć świadczeń hospicjum domowego, albowiem jest to sprzeczne z istotą takich świadczeń oraz regulacją związaną z pozostawaniem świadczeniobiorcy również pod opieką POZ.
Agnieszka Pietraszewska-Macheta