Zarządzenie prezesa NFZ: wyższe stawki na pacjenta w podstawowej opiece zdrowotnej

Zwiększenie wyceny stawki kapitacyjnej o 40 złotych za pacjenta, wprowadzenie 2 poziomów finansowania motywacyjnego oraz wprowadzenie nowego wskaźnika korygującego w grupie wiekowej 40 - 65 lat - to główne zmiany jakie wprowadza podpisane 17 grudnia 2014 przez prezesa NFZ zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów dotyczących podstawowej opieki zdrowotnej.

W efekcie podpisanego zarządzenia finansowanie POZ, które obecnie wynosi 5,2 mld zł wzrośnie do poziomu 6,2 mld zł.

Czytaj: NFZ: jest projekt zarządzenia w sprawie świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej >>>

W celu premiowania jakości udzielanych świadczeń wartości stawki kapitacyjnej uzależniono od sposobu realizacji sprawozdawczości z wykonania badań diagnostycznych (premiowana jest sprawozdawczość indywidualna) oraz osiągniętego wskaźnika wykonania badań u populacji objętej opieką.

Zgodnie z nowym zarządzeniem:
- od 1 stycznia 2015 roku dla wszystkich lekarzy POZ będzie obowiązywała stawka w wysokości 136,80 zł na każdego pacjenta,
- od 1 lipca 2015 roku dla lekarzy POZ, którzy będą wykonywali i sprawozdawali wybrane badania, zostanie wprowadzona wyższa stawka w wysokości 140,04 zł,
- od 1 października 2015 roku dla lekarzy POZ, u których liczba wykonywanych badań przekroczy określony przez Prezesa NFZ wskaźnik, zostanie wprowadzona kolejna stawka w wysokości 144 zł.

Zarządzenie wprowadza także wskaźnik korygujący nowo wyznaczoną grupę wiekową pacjentów w wieku 40 - 65 lat.

Współczynniki korygujące w grupach wiekowych:
136,80 x 2,0 - za pacjenta powyżej 65 roku życia,
136,80 x 2,0 - za pacjenta do 6 roku życia,
136,80 x 1,2 - za pacjenta od 7 do 19 roku życia,
136,80 x 1,0 - za pacjenta od 20 do 39 roku życia
136,80 x 1,1 - za pacjenta od 40 do 65 roku życia

Zarządzenie redukuje liczbę wskaźników korygujących stawkę kapitacyjną do wskaźników przypisanych grupom wiekowym, co zrównuje w zasadach finansowania świadczeń pacjentów z różnymi schorzeniami przewlekłymi. Ma to służyć poprawie jakości opieki sprawowanej przez lekarzy POZ nad zadeklarowaną populacją pacjentów.

Dla podopiecznego DPS lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej zadeklarowanego do lekarza współczynniki korygujący wynosi 136,80 x 2,5.

Od 1 stycznia 2015 roku stawka bazowa pielęgniarek i położnych wzrośnie o 7,21 procent a stawka efektywna o 8,35 procent:
- świadczenia pielęgniarki POZ: 28,56 złotych
- świadczenia położnej POZ: 14,76 złotych;
- świadczenia transportu sanitarnego w POZ: 4,80 złotych.

Dla podopiecznego DPS lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej zadeklarowanego do pielęgniarki współczynniki korygujący wynosi 28,56 x 3,5.

Zarządzenie definiuje podstawowe pojęcia związane z realizacją przez lekarzy POZ świadczeń w ramach ,,szybkiej terapii onkologicznej" oraz określa zasady udzielania i rozliczania porad związanych z wydawaniem kart diagnostyki i leczenia onkologicznego.

W celu premiowania jakości udzielanych świadczeń różnicuje cenę porady związanej z wydaniem karty w zależności od uzyskanego przez świadczeniodawcę dla danego okresu sprawozdawczego uśrednionego wskaźnika rozpoznawania nowotworów.

Wycena porady lekarza POZ związanej z wydaniem karty diagnostyki i leczenia onkologicznego uzależniona jest od osiągniętego uśrednionego wskaźnika rozpoznawania nowotworów (WRN).

Do czasu wyliczenia pierwszego wskaźnika, co nastąpi po zdiagnozowaniu 30 pacjentów z kartą. Wartość powyższej porady wyceniono na 50 zł.
 

Po wyliczeniu wskaźnika, wycena porad realizowanych w tym zakresie w kolejnym miesiącu, uzależniona jest od wartości wskaźnika.

I tak dla świadczeniodawcy POZ, u którego lekarze wykazali się wysokim poziomem zachowania czujności onkologicznej (1 wykryty nowotwór na 5 wydanych kart) wartość tej porady będzie wyceniona na 107 zł za każdego pacjenta. Przy kolejnych niższych wskaźnikach wykrywalności raka finansowanie przewiduje stawki dla lekarzy na poziomie 64 zł, 50 zł, a dla świadczeniodawcy POZ, u którego lekarze wykazali się czujnością wykrywania nowotworów na poziomie minimalnym (1 wykryty nowotwór na 15 wydanych kart) wycena porady zostanie obniżona do około 20 zł.

Wartości współczynników, przez które będzie przemnażana kwota 50 zł uzależniona jest od osiągniętego uśrednionego wskaźnika rozpoznawania nowotworów wyliczanego dla świadczeniodawcy POZ.

Wprowadzone zmiany wynikają z konieczności dostosowania obowiązującego aktualnie zarządzenia prezesa NFZ do obowiązujących aktów prawnych, w szczególności do znowelizowanej ustawy z  27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) oraz wydanych na jej podstawie przepisów rozporządzenia ministra zdrowia z  20 października 2014 roku zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1440), oraz innych aktów prawnych.