NFZ stwierdził błędy w wystawianiu recept i prowadzeniu dokumentacji medycznej

Nieprawidłowości dotyczące wystawiania recept oraz prowadzenia dokumentacji medycznej stwierdziły oddziały Narodowego Funduszu Zdrowia podczas kontroli ordynacji lekarskiej przeprowadzonej w II kwartale 2016 roku. W tym czasie przeprowadzono w sumie 117 postępowań kontrolnych.

W 27 przypadkach nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie ordynacji lekarskiej. Pozostałe postępowania kontrolne zakończyły się negatywną oceną podmiotów kontrolowanych (52 postępowania) lub oceną pozytywną z jednoczesnym wskazaniem uchybień lub nieprawidłowości (37 postępowań). W jednym przypadku nie wystawiono oceny.

W wyniku przeprowadzonych kontroli stwierdzono nieprawidłowości dotyczące między innymi wystawiania recept niezgodnie z przepisami. Zdarzały się recepty z błędnymi danymi pacjenta, nieprawidłowe oznaczenie poziomu odpłatności, ordynacja leków refundowanych niezgodnie ze wskazaniami refundacyjnymi, wystawienie recept na leki refundowane w ilościach przekraczających dopuszczalny okres stosowania bądź w ilościach przekraczających zapotrzebowanie pacjenta. Stwierdzono także wystawienie i realizację recept w trakcie hospitalizacji, wydanie do realizacji druków recept in blanco, pobranie nadmiaru unikalnych numerów formularzy recept, a także kilkukrotne użycie tych samych formularzy dla dwóch lub trzech różnych pacjentów;

Błędy dotyczące dokumentacji medycznej polegały na brakach wpisów dotyczących porady ambulatoryjnej, wywiadu lekarskiego, badania przedmiotowego, zaordynowanych leków oraz wystawionych recept. Zdarzały się braki w diagnozie, w  rozpoznaniu choroby, braki w potwierdzeniu zasadności ordynacji leków czy adnotacji o ilości przepisanych leków i sposobie ich dawkowania.

Stwierdzono także przypadku braku medycznego uzasadnienia przepisania leku, braków formalnych w dokumentacji medycznej ( brak numeracji stron oraz danych identyfikujących pacjenta, brak autoryzacji poprawek, brak oznaczenia podmiotu leczniczego, daty porady itp.). niezgodność danych na receptach z dokumentacją medyczną oraz z danymi sprawozdanymi przez apteki. 

Dokumentacja medyczna była też  nieczytelna, stwierdzano braki porządku chronologicznego przy dokonywaniu wpisów, braki oznaczenia imieniem i nazwiskiem pacjenta każdej strony dokumentacji medycznej. W niektórych przypadkach stwierdzano także brak dokumentacji medycznej. 

Źródło: www.nfz.gov.pl