Pytanie pochodzi z publikacji Lex Ochrona Zdrowia
Czy w POZ obowiązkowe jest wykazywanie badań do PESEL, czy nadal jest to dobrowolne?
Czy można w 2016 r. tego nie wykazywać i tylko zbiorczo kwartalnie wykazać ilość wykonanych badań?
Odpowiedź:
Przepisy rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 marca 2016 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. poz. 482) zniosły nałożony wcześniej na świadczeniodawców obowiązek przekazywania danych o każdym wykonanym badaniu diagnostycznym spośród badań wskazanych w rozporządzeniu, wraz z informacją dotyczącą numeru PESEL osoby, której wykonano badanie, w związku z realizacją zadań lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (obowiązkiem objęte były badania ultrasonograficzne, radiologiczne, spirometria, siedem badań z zakresu badań biochemicznych i immunochemicznych w surowicy krwi oraz jedno badanie z zakresu badania kału). Zgodnie z obecnie obowiązującymi przepisami dane o wykonanych badaniach przekazywane będą wyłącznie w formie zbiorczej. Ponadto zmianie uległa częstotliwość przekazywanych danych zbiorczych o wykonanych badaniach diagnostycznych - z okresu kwartalnego na półroczny.
Uzasadnienie:
Zgodnie z przepisem § 10 ust. 7 pkt 1 lit. a zarządzenia Nr 77/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, rozliczanie świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej finansowanych metodą kapitacyjną realizowane jest z zachowaniem zasady, iż należność z tytułu udzielonych świadczeń finansowanych metodą kapitacyjną stanowi sumę iloczynów liczby świadczeniobiorców albo uczniów objętych opieką w poszczególnych grupach i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej, z uwzględnieniem współczynników korygujących, jeśli zostały określone dla danego zakresu świadczeń, przy czym w przypadku świadczeń lekarza poz, wysokość rocznej stawki kapitacyjnej stosowanej dla rozliczeń świadczeń uzależniona jest od poziomu wskaźnika wykonania badań diagnostycznych. Informacja o wartości rocznej stawki kapitacyjnej obowiązującej dla danego okresu sprawozdawczego oraz osiągniętej wartości wskaźnika wykonania badań diagnostycznych, przekazywana jest świadczeniodawcy przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Sama wartość wskaźnika wykonania badań diagnostycznych (WWBD) dla danego świadczeniodawcy wyliczana jest na podstawie danych o wykonanych badaniach diagnostycznych w dwóch kwartałach poprzedzających o jeden kwartał okres, w którym ma być stosowany oraz przy uwzględnieniu dokonanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia wyceny punktowej poszczególnych badań. Jednocześnie wskazać należy, iż zgodnie z postanowieniami § 5 ust. 1 pkt 1 lit. c umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, której wzór stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 77/2015/DSOZ, świadczeniodawca obowiązany jest do gromadzenia i przekazywania celem rozliczenia realizacji umowy w szczególności informacji o badaniach diagnostycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez lekarzy poz. Jak stanowi zaś przepis § 6 ust. 2 przywoływanej umowy, informacje o badaniach diagnostycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez lekarzy poz przekazywane są przez świadczeniodawcę do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w formie elektronicznej, w odpowiednim formacie wymiany danych i zgodnie z okodowaniem określonym w "Wykazie badań diagnostycznych obowiązujący dla realizacji umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz wraz z okodowaniem dla celów sprawozdawczości oraz wyceną punktową badań stosowaną przy wyliczaniu wskaźników wykonania badań diagnostycznych (WWBD)". W przypadku sprawozdawczości zbiorczej, dane przekazywane są komunikatem XML typu ZBPOZ - "Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach POZ", w terminie do 20. dnia miesiąca następującego po upływie każdego kwartału roku kalendarzowego, zaś w przypadku sprawozdawczości indywidualnej do numeru PESEL pacjenta - komunikatem XML typu: SWIAD - "Komunikat szczegółowy NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych", w terminie do 20. dnia po upływie każdego miesięcznego okresu sprawozdawczego.
Niezależnie jednak od postanowień zarządzenia Nr 77/2015/DSOZ wskazać należy, iż przepisami rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych zniesiony został nałożony wcześniej na świadczeniodawców obowiązek przekazywania danych o każdym wykonanym badaniu diagnostycznym spośród badań wskazanych w rozporządzeniu, wraz z informacją dotyczącą numeru PESEL osoby, której wykonano badanie, w związku z realizacją zadań lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (obowiązkiem objęte były badania ultrasonograficzne, radiologiczne, spirometria, siedem badań z zakresu badań biochemicznych i immunochemicznych w surowicy krwi oraz jedno badanie z zakresu badania kału). Zgodnie z obecnie obowiązującymi przepisami dane o wykonanych badaniach przekazywane będą wyłącznie w formie zbiorczej. Ponadto zmianie uległa częstotliwość przekazywanych danych zbiorczych o wykonanych badaniach diagnostycznych - z okresu kwartalnego na półroczny.
Artur Paszkowski, autor współpracuje z Lex Ochrona Zdrowia
Odpowiedzi udzielono 4.05.2016 r.