W I półroczu 2015 roku oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń łącznie 1068 kontroli. Łącznie skutki finansowe kontroli dla świadczeniodawców określone w wystąpieniach pokontrolnych w I półroczu 2015 roku wyniosły 55.021.526,64 zł.

Skutki finansowe w zakresie leczenia szpitalnego przyniosły efekt w postaci 44.914.830,56 zł, w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - w wysokości 5.035.230,76 zł.

Wśród 1068 kontroli 502 stanowiły kontrole planowe (47 procent łącznej liczby kontroli), a 566 - kontrole pozaplanowe (53 procent łącznej liczby kontroli). 317 kontroli dotyczyło leczenia szpitalnego, 226 - ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, 150 - podstawowej opieki zdrowotnej, 137 - leczenia stomatologicznego, 62 - rehabilitacji, 37 - opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, pozostałe kontrole dotyczyły lecznictwa uzdrowiskowego, rehabilitacji, świadczeń kontraktowanych odrębnie, opieki paliatywnej i hospicyjnej czy pomocy doraźnej.

Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.).

Najczęściej stwierdzone nieprawidłowości w wyniku kontroli świadczeniodawców nie ulegają zmianie w ciągu ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń. Należą do nich: nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP, rozliczanie w tzw. „ruchu międzyoddziałowym”, wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach ambulatoryjnych, brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad, brak określonych w typie porady badań diagnostycznych, braki w wymaganym sprzęcie, brak wymaganych kwalifikacji personelu. Stwierdzano także nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej, brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram-zasoby) oraz nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących.

Opracowanie: Magdalena Okoniewska

Źródło: www.nfz.gov.pl, stan z dnia 25 sierpnia 2015 r.