Gmina ……, dnia ........ czerwca 2010 r.
 
 
 
 
                                                                                  Pan/Pani
                                                                                  ……………………………………
                                                                                  Wójt Gminy…………
                                                                                  ……………………………………
 
 
 
 
W związku z zakończeniem prac związanych z wyborami Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonymi na dzień 20 czerwca 2010 r. przekazuję pracownikom Urzędu Gminy …… – p. …………………….. i p. ……………………..
1) drugie egzemplarze protokołów głosowania w obwodzie;
2) sporządzone wcześniej odpowiednio opisane pakiety zawierające posegregowane karty do głosowania szt. ….. ;
3) arkusze pomocnicze;
4) pozostałą dokumentację komisji (protokoły posiedzeń, uchwały, drugie egzemplarze raportu ostrzeżeń) zapakowaną przez komisję w jedną odpowiednią opisaną i opieczętowaną paczkę;
5) niewykorzystane oraz błędnie wypełnione formularze protokołu głosowania
- które zostały zapakowane w jeden pakiet, odpowiednio opisane i opieczętowane.
 
 
 
Przewodniczący/Zastępca Przewodniczącego
Obwodowej Komisji Wyborczej
 
.........................................................................
(podpis)
 
 
 
 
Kwituję odbiór
 
1)      .......................................
2)      ………………………..
                                                                                                     (pieczęć komisji)
                                                                                      Gmina ……, dnia ........ czerwca 2010 r.
 

Do pobrania:

Pokwitowanie przyjętych dokumentów od obwodowej komisji Wyborczej po zakończeniu głosowania (1).doc
Pokwitowanie przyjętych dokumentów od obwodowej komisji Wyborczej po zakończeniu głosowania (1).pdf

Pisaliśmy o tym również:
Kilka praktycznych uwag dla pracownika samorządowego wskazanego przez wójta (burmistrza, prezydenta miasta) do składu obwodowej komisji wyborczej (cz. 1)
Kilka praktycznych uwag dla pracownika samorządowego wskazanego przez wójta (burmistrza, prezydenta miasta) do składu obwodowej komisji wyborczej (cz. 2)