Czy SP ZOZ mający podpisaną umowę z NFZ na poradnię urazowo-ortopedyczną (lekarz na umowę kontraktową) może pobierać opłatę za wykonanie zabiegu PRP (Platelet Rich Plasma)?

Tak, ponieważ według oceny autorki świadczenie powyższe nie mieści się w wykazie świadczeń gwarantowanych określonych w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 31d ustawy z 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - dalej u.ś.o.z. Forma prawna podmiotu leczniczego nie ma w tym przypadku żadnego znaczenia.

Zgodnie z art. 15 u.ś.o.z., świadczeniobiorcy przysługują świadczenia gwarantowane. Tak zwany pozytywny koszyk świadczeń został wprowadzony ustawą z 25 czerwca 2009 roku o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o cenach. Taka konstrukcja systemu pozwala na sformułowanie poglądu, że pobieranie opłat będzie dopuszczalne jeśli przedmiotem będą świadczenia inne niż gwarantowane.

Wykaz świadczeń gwarantowanych w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 listopada 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - dalej r.ś.g.a.o. Zatem, aby ustalić czy świadczenia są świadczeniami gwarantowanymi, w konsekwencji czy są przedmiotem umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia, należy ustalić czy znajdują się w wykazie. Wykaz świadczeń gwarantowanych w przypadku procedur zabiegowych ambulatoryjnych określa załącznik nr 3 do r.ś.g.a.o., a w przypadku poradni urazowo-ortopedycznej część J tego załącznika "J. Zabiegi w zakresie układu mięśniowo-szkieletowego". Wykaz ten nie zawiera zabiegu PRP (Platelet Rich Plasma), a zatem należy uznać, że są to świadczenia, które nie mieszczą się w wykazie świadczeń gwarantowanych, a tym samym nie są przedmiotem umowy z NFZ.

 

Tymczasem zakaz pobierania od świadczeniobiorców opłat za świadczenia będące przedmiotem umowy z Funduszem wynika, przede wszystkim z faktu, że te świadczenia są finansowane przez Fundusz.

Niewątpliwie zatem przedmiotem umowy z Funduszem nie będą:

1) świadczenia inne niż gwarantowane, a więc znajdujące się poza koszykiem świadczeń stanowiących wykaz świadczeń gwarantowanych zawarty w rozporządzeniach Ministra Zdrowia wydanych na podstawie art. 31d u.ś.o.z.;

2) świadczenia w zakresie, w którym dany świadczeniodawca nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z Funduszem;

3) świadczenia realizowane osobom nie posiadającym uprawnień do świadczeń finansowanych ze środków publicznych, jak również świadczenia realizowane osobom bez wymaganego skierowania.

W konsekwencji, każdy świadczeniodawca może udzielać takich świadczeń odpłatnie.

 [-OFERTA_HTML-]