Czy pacjenta, który zakończył cykl zabiegów w ośrodku rehabilitacji dziennej i w ciągu kilku dni po zakończeniu leczenia przynosi nowe skierowanie z tym samym problemem zdrowotnym należy ponownie wpisać do kolejki oczekujących?

Pacjent zakończył cykl zabiegów w ośrodku rehabilitacji dziennej i w ciągu kilku dni do np. ok. 2 miesięcy po zakończeniu przynosi nowe skierowanie do ośrodka rehabilitacji dziennej z tym samym problemem zdrowotnym. Pacjent w takim przypadku umawiany jest do lekarza pracującego w ośrodku rehabilitacji dziennej w celu ustalenia terminu przyjęcia. Lekarz wyznacza termin pacjentowi.

Czy takiego pacjenta wpisać do kolejki oczekujących, czy potraktować jako objętego planowym leczeniem i nie wpisywać?

Jeżeli wpisać, to jak należy postąpić, gdy termin wyznaczony przez lekarza w sposób znaczny odbiega od pierwszego dostępnego wolnego terminu (jest późniejszy o miesiąc lub dłużej)?

W przypadku realizowanej w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego rehabilitacji ogólnoustrojowej, rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego, rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy oraz rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu wzroku, czas trwania rehabilitacji pacjenta, w sytuacjach uzasadnionych względami medycznymi i koniecznością osiągnięcia celu leczniczego, może zostać przedłużony decyzją lekarza kierującego na rehabilitację, za pisemną zgodą dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Jeśli natomiast rehabilitacja lecznicza świadczeniobiorcy zostaje zakończona i to bez uprzedniego wydłużania czasu trwania rehabilitacji, to okoliczność taką bez wątpienia uznać należy za kończącą proces rehabilitacyjny. W sytuacji, gdy ten sam pacjent zgłasza się kolejno do świadczeniodawcy z nowym skierowaniem, to winien on zostać wpisany przez świadczeniodawcę na listę osób oczekujących na udzielenie świadczenia, nawet jeśli nowe skierowanie obejmuje tożsamy problem zdrowotny. Termin wpisu uzależniony jest wyłącznie od takich kryteriów medycznych jak stan zdrowia świadczeniobiorcy, rokowania co do dalszego przebiegu choroby, choroby współistniejące mające wpływ na chorobę, z powodu której ma być udzielone świadczenie oraz zagrożenie wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności. Stosując powyższe kryteria świadczeniodawca kwalifikuje pacjenta do kategorii medycznej "przypadek pilny" - jeżeli istnieje konieczność pilnego udzielenia świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia lub też do kategorii "przypadek stabilny" - w przypadku innym niż stan nagły i przypadek pilny, przy czym świadczeniobiorcę zakwalifikowanego do kategorii medycznej "przypadek pilny" umieszcza się na liście oczekujących przed świadczeniobiorcami zakwalifikowanymi do kategorii medycznej "przypadek stabilny". Jako, że zasadą jest ustalanie kolejności udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie daty zgłoszenia świadczeniobiorcy, to wyłącznie określone, uzasadnione w dokumentacji medycznej, względy medyczne mogłyby ewentualnie przesądzić o możliwości wyznaczenia pacjentowi terminu udzielania świadczenia późniejszego, aniżeli pierwszy wolny termin dla określonej kategorii medycznej. W przypadku braku takich medycznych powodów, pacjentowi winien zostać wyznaczony pierwszy kolejny wolny termin na liście osób oczekujących na udzielenie świadczenia.

Zgodnie z normą art. 59 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - dalej u.ś.o.z., świadczeniobiorca ma prawo do rehabilitacji leczniczej u świadczeniodawcy, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Jak stanowią z kolei przepisy załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej "Wykaz oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej" czas trwania rehabilitacji leczniczej realizowanej w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego jest z góry określony i wynosi odpowiednio: dla rehabilitacji ogólnoustrojowej - od 15 do 30 dni zabiegowych u każdego świadczeniobiorcy, średnio 5 zabiegów fizjoterapeutycznych dziennie, dla rehabilitacji pacjentów z obrzękiem limfatycznym - do 40 dni zabiegowych w roku kalendarzowym, dla rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego - do 120 dni zabiegowych w roku kalendarzowym, dla rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy - do 120 dni zabiegowych w roku kalendarzowym, dla rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu wzroku - do 120 dni zabiegowych w roku kalendarzowym, dla rehabilitacji kardiologicznej - nie więcej niż 24 dni zabiegowych w okresie 90 dni kalendarzowych oraz dla rehabilitacji pulmonologicznej z wykorzystaniem metod subterraneoterapii - średnio 5 zabiegów dziennie, nie krócej niż 14 dni zabiegowych i nie dłużej niż 24 dni zabiegowe. Co istotne, w odniesieniu do rehabilitacji ogólnoustrojowej, rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego, rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy oraz rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu wzroku, w przypadkach uzasadnionych względami medycznymi i koniecznością osiągnięcia celu leczniczego, czas trwania rehabilitacji może zostać przedłużony decyzją lekarza kierującego na rehabilitację, za pisemną zgodą dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Jednocześnie wskazania wymaga, iż zgodnie z ogólną regułą wyrażoną przepisem art. 20 u.ś.o.z., świadczenia opieki zdrowotnej w szpitalach i świadczenia specjalistyczne w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach ich udzielania przez świadczeniodawcę, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zaś na liście oczekujących na udzielenie świadczenia nie umieszcza się świadczeniobiorców kontynuujących leczenie u danego świadczeniodawcy. Zasady zaś umieszczenia świadczeniobiorców na listach oczekujących określone zostały przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej. I tak świadczeniodawca umieszcza świadczeniobiorcę, z wyjątkiem świadczeniobiorcy znajdującego się w stanie nagłym, na liście oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, na podstawie takich kryteriów medycznych jak stan zdrowia świadczeniobiorcy, rokowania co do dalszego przebiegu choroby, choroby współistniejące mające wpływ na chorobę, z powodu której ma być udzielone świadczenie oraz zagrożenie wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności, przy czym świadczeniodawca, stosując wskazane wyżej kryteria medyczne, kwalifikuje pacjenta do kategorii medycznej "przypadek pilny" - jeżeli istnieje konieczność pilnego udzielenia świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia lub do kategorii "przypadek stabilny" - w przypadku innym niż stan nagły i przypadek pilny.

Uwzględniając powyższe ustalenia w zakresie przepisów obowiązującego prawa i odnosząc je do treści sformułowanego pytania stwierdzić należy, iż w przypadku realizowanej w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego rehabilitacji ogólnoustrojowej, rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego, rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy oraz rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu wzroku, czas trwania rehabilitacji pacjenta, w sytuacjach uzasadnionych względami medycznymi i koniecznością osiągnięcia celu leczniczego, może zostać przedłużony decyzją lekarza kierującego na rehabilitację, za pisemną zgodą dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Jeśli zatem rehabilitacja lecznicza świadczeniobiorcy zostaje zakończona i to bez uprzedniego wydłużania czasu trwania rehabilitacji, to okoliczność taką bez wątpienia uznać należy za kończącą proces rehabilitacyjny. W sytuacji, gdy ten sam pacjent zgłasza się kolejno do świadczeniodawcy z nowym skierowaniem, to winien on zostać wpisany przez świadczeniodawcę na listę osób oczekujących na udzielenie świadczenia, nawet jeśli nowe skierowanie obejmuje tożsamy problem zdrowotny. Termin wpisu uzależniony jest wyłącznie od takich kryteriów medycznych jak stan zdrowia świadczeniobiorcy, rokowania co do dalszego przebiegu choroby, choroby współistniejące mające wpływ na chorobę, z powodu której ma być udzielone świadczenie oraz zagrożenie wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności. Stosując powyższe kryteria świadczeniodawca kwalifikuje pacjenta do kategorii medycznej "przypadek pilny" - jeżeli istnieje konieczność pilnego udzielenia świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia lub też do kategorii "przypadek stabilny" - w przypadku innym niż stan nagły i przypadek pilny, przy czym świadczeniobiorcę zakwalifikowanego do kategorii medycznej "przypadek pilny" umieszcza się na liście oczekujących przed świadczeniobiorcami zakwalifikowanymi do kategorii medycznej "przypadek stabilny". Jako, że zasadą jest ustalanie kolejności udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie daty zgłoszenia świadczeniobiorcy, to wyłącznie określone, uzasadnione w dokumentacji medycznej, względy medyczne mogłyby ewentualnie przesądzić o możliwości wyznaczenia pacjentowi terminu udzielania świadczenia późniejszego aniżeli pierwszy wolny termin dla określonej kategorii medycznej. W przypadku braku takich powodów pacjentowi winien zostać wyznaczony pierwszy kolejny wolny termin na liście osób oczekujących na udzielenie świadczenia.