Czy książka raportów pielęgniarskich może być prowadzona w wersji elektronicznej?
Podstawą prawną wdrażania EDM jest w istocie przepis wykonawczy w postaci rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. - dalej r.d.m. Przepis § 1 r.d.m. stanowi: "Dokumentacja medyczna, zwana dalej "dokumentacją", jest prowadzona w postaci elektronicznej lub w postaci papierowej". Zastosowanie "lub" daje w zasadzie prawo do wszelkich konstrukcji, czyli także do częściowego wdrożenia EDM. Zawartość Księgi Raportów Pielęgniarskich jest określona przepisem § 31 r.d.m., zgodnie z którym:
Księga raportów pielęgniarskich zawiera:
Zastosowanie ma także § 4 ust. 2 r.d.m. Oznacza to, że osoba dokonująca wpisu w księdze musi posiadać własny dostęp do systemu informatycznego, tak aby system odnotowywał aktywności poszczególnego użytkownika.
W podsumowaniu autorka wskazuje, że prawo nie zabrania częściowego wdrożenia EDM. Część prowadzona elektronicznie musi jednak spełniać wszystkie wymagania dla danego fragmentu dokumentacji, co w niektórych wypadkach rodzi na przykład potrzebę digitalizowania dokumentów papierowych. Jeżeli więc raport wymaga dołączenia jakiegokolwiek dokumentu musi być on sprowadzony do postaci cyfrowej. § 81 ust. 1 r.d.m. stanowi, że: "W przypadku gdy do dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej ma być dołączona dokumentacja utworzona w innej postaci, w tym zdjęcia radiologiczne lub dokumentacja utworzona w postaci papierowej, osoba upoważniona przez podmiot wykonuje odwzorowanie cyfrowe tej dokumentacji i umieszcza je w systemie informatycznym w sposób zapewniający czytelność, dostęp i spójność dokumentacji". W przypadku wdrożenia EDM tylko w części na poziomie tej części dokumentacja musi być między innymi kompletna. Odpowiadając jednak na pytanie - wdrożenie EDM tylko w wybranych zakresach jest dopuszczalne.