Wykaz zawierających informacje i dane o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ŚRODOWISKA ¹

z dnia 13 grudnia 2018 r.

w sprawie wykazów zawierających informacje i dane o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat

Na podstawie art. 286 ust. 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2018 r. poz. 799, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa wzory wykazów zawierających informacje i dane o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat, a także sposób przedstawiania tych informacji i danych.

§ 2. Wzór wykazu zawierającego zbiorcze zestawienie informacji o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

§ 3. Wzór wykazu zawierającego informacje o ilości i rodzajach gazów lub pyłów wprowadzanych do powietrza, dane, na podstawie których określono te ilości, oraz informacje o wysokości należnych opłat określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 4. Wzór wykazu zawierającego informacje o składowanych odpadach oraz informacje o wysokości należnych opłat określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.

§  5. 

1. Wykazy prowadzi się w postaci papierowej lub elektronicznej, w układzie tabelarycznym.

2. Podmiot korzystający ze środowiska przedkłada wykazy w postaci papierowej albo elektronicznej.

3. Wykazy przedkładane w postaci elektronicznej są:

1) wnoszone na elektroniczną skrzynkę podawczą właściwych organów;

2) opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym albo podpisem zaufanym.

§ 6. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2019 r. ²

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WZÓR

WYKAZ ZAWIERAJĄCY ZBIORCZE ZESTAWIENIE INFORMACJI O ZAKRESIE KORZYSTANIA ZE ŚRODOWISKA ORAZ O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT

WYKAZ ZAWIERAJĄCY ZBIORCZE ZESTAWIENIE INFORMACJI O ZAKRESIE KORZYSTANIA ZE ŚRODOWISKA ORAZ O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT
Zbiorcze zestawienie informacji o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat 1)				rok 2):
Podmiot korzystający ze środowiska
Nazwa:			Adres:
REGON: NIP:			Telefon lub faks: Adres e-mail:
Lp.		Rodzaj korzystania ze środowiska				Kod tabeli 3)	Wysokość opłaty [zł]
1		Wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza
1.1		Źródła powstawania substancji wprowadzanych do powietrza				A
1.2		Przeładunek benzyn silnikowych				B
1.3		Kotły o nominalnej mocy cieplnej do 5 MW opalane węglem kamiennym, koksem, drewnem, olejem lub paliwem gazowym, dla których nie jest wymagane pozwolenie na wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza albo pozwolenie zintegrowane				C
1.4		Silniki spalinowe				D
1.5		Chów lub hodowla drobiu				E
I		Wysokość opłaty za wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza ogółem 4)
2		Składowanie odpadów
2.1		Odpady składowane selektywnie			A
2.2		Odpady składowane nieselektywnie			A
II		Wysokość opłaty za składowanie odpadów ogółem 4)
Suma opłat ogółem 5) [zł]
Objaśnienia:
1)	Wypełnia sięwkażdymprzypadkuprzedkładaniaktóregokolwiekzwykazówzawartychwzałącznikachnr2i 3dorozporządzeniaMinistraŚrodowiskazdnia13grudnia2018r.wsprawie wykazówzawierającychinformacjeidaneozakresiekorzystaniaześrodowiskaorazowysokości należnych opłat.
2)	Należy podać rok, którego dotyczy wykaz.
3)	Oznaczenie literowe tabel w załącznikach nr 2 i 3 do rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 13 grudnia 2018 r. wsprawiewykazówzawierającychinformacjeidaneozakresiekorzystaniaześrodowiskaorazo wysokościnależnychopłat;należypodkreślićkodtejtabeli,którądanypodmiotkorzystającyze środowiska wypełnił.
4)	Zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówkę kwoty mniejszą niż 50 groszy pomija się, a końcówkę kwoty wynoszącą 50 groszy i więcej podwyższa się do pełnych złotych.
5)	Suma opłat za poszczególne rodzaje korzystania ze środowiska, określonych w wierszach I i II; nie wlicza się do niej opłat z tytułu tych rodzajów korzystania ze środowiska, których roczna wysokość nie przekracza 800 zł.

Pouczenie: Zawarte w wykazie informacje o wysokości należnych opłat stanowią podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, 1356, 1499, 1629, 2192, 2193 i 2432).
..................................	................................................	..........................................
(data)	(podpis osoby wypełniającej)	(podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu korzystającego ze środowiska)

ZAŁĄCZNIK Nr  2

WZÓR

WYKAZ ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O ILOŚCI I RODZAJACH GAZÓW LUB PYŁÓW WPROWADZANYCH DO POWIETRZA, DANE, NA PODSTAWIE KTÓRYCH OKREŚLONO TE ILOŚCI, ORAZ INFORMACJE O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT

WYKAZ ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O ILOŚCI I RODZAJACH GAZÓW LUB PYŁÓW WPROWADZANYCH DO POWIETRZA, DANE, NA PODSTAWIE KTÓRYCH OKREŚLONO TE ILOŚCI, ORAZ INFORMACJE O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT

Wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza*

rok**:

Podmiot korzystający ze środowiska

Miejsce lub miejsca korzystania ze środowiska

Lp.

Adres

Gmina

Powiat

Nazwa:

Adres:

1

...

REGON: NIP:

Telefon lub faks:

n

* W niniejszym wykazie wypełnia się tylko te tabele, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska. W tabelach należy podać wielkości wraz z jednostkami miary, w których zostały wyrażone. ** Należy podać rok, którego dotyczy wykaz.

Tabela A

Charakterystyka źródeł powstawania substancji wprowadzanych do powietrza

Lp.

Adres

Rodzaj instalacji/ działalności *

Nominalna moc cieplna urządzenia spalającego paliwo [MW]

Rodzaj urządzenia ochronnego

Pozwolenie na wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza/zintegrowane*,1)

Zużycie surowców, materiałów, ilość produktów lub inna wielkość 3)

numer i data wydania oraz organ, który wydał 2)

termin obowiązywania

1

2

3

4

5

6

7

8

1

...

n

Wielkość emisji ze wskazanej instalacji lub działalności4): ...
Źródło powstawania wprowadzanych do powietrza substancji 5):..
Lp.	Nazwa i kod substancji 6)	Skuteczność/ dyspozycyjność urządzenia ochronnego [%] *		Wskaźnik emisji/ wyniki pomiarów *,7),8)		Wielkość emisji 9) [kg]		Jednostkowa stawka opłaty 10) [zł/kg]		Wysokość opłaty [zł]
1	2	3		4		5		6		7
1
...
n
Wysokość opłaty ogółem [zł]
Charakterystyka paliw
Lp.	Rodzaj paliwa		Zużycie [Mg lub m3]		Wartość opałowa [kJ/kg lub kJ/m3]		Zawartość popiołu [%]		Zawartość siarki [% lub mg/m3]
1	2		3		4		5		6
1
...
n

Lp.	Gmina	Suma opłat za wprowadzanie gazów do powietrza w poszczególnych gminach [zł]
1
...
n
Wysokość opłaty ogółem [zł]
* Niepotrzebne skreślić.

Tabela B
Przeładunek benzyn silnikowych *					Gmina:
Lp.	Rodzaj operacji technicznej		Ilość przeładowanej benzyny [Mg]	Skuteczność redukcji emisji [%]		Jednostkowa stawka opłaty [zł/Mg]	Wysokość opłaty [zł]
1	2		3	4		5	6
1	Napełnianie zbiorników z dachem stałym
2	Opróżnianie zbiorników z dachem pływającym
3	Napełnianie zbiorników podziemnych
4	Napełnianie zbiorników naziemnych w kontenerowych stacjach paliw
5	Napełnianie cystern kolejowych
6	Napełnianie cystern samochodowych
7	Napełnianie zbiorników pojazdów
Wysokość opłaty ogółem [zł]
* Niniejszą tabelę wypełnia się oddzielnie dla każdej gminy. W tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska.
Lp.	Gmina	Suma opłat za wprowadzanie gazów do powietrza z przeładunku paliw ciekłych w poszczególnych gminach [zł]
1
...
n
Wysokość opłaty ogółem [zł]

Tabela C

Wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza z kotłów o nominalnej mocy cieplnej do 5 MW opalanych węglem kamiennym, koksem, drewnem, olejem lub paliwem gazowym, dla których nie jest wymagane pozwolenie na wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza albo pozwolenie zintegrowane *

Gmina:

Lp.

Rodzaje kotłów

Liczba kotłów

Zużycie paliwa [Mg lub m3]

Jednostkowa stawka opłaty [zł/Mg lub zł/106 m3]

Wysokość opłaty [zł]

I

Kotły opalane węglem kamiennym

1

Kocioł z rusztem mechanicznym, z urządzeniem odpylającym

nominalna moc cieplna 3 MW

nominalna moc cieplna > 3 MW i 5 MW

2

Kocioł z rusztem mechanicznym, bez urządzenia odpylającego, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW

3

Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem naturalnym, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW

4

Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, z urządzeniem odpylającym, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW

5

Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, bez urządzenia odpylającego, o nominalnej mocy cieplnej 5 MW

II

Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane koksem

1

Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem naturalnym

2

Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, z urządzeniem odpylającym

3

Kocioł z rusztem stałym, z ciągiem sztucznym, bez urządzenia odpylającego

III

Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane drewnem

IV

Kotły o nominalnej mocy cieplnej 5 MW opalane olejem

1

Olej lekki (zawartość siarki nie większa niż 0,5%)

2

Olej opałowy (zawartość siarki nie większa niż 1%)

3

Olej opałowy (zawartość siarki od 1% do 1,5%)

4

Olej napędowy

V

Kotły opalane paliwem gazowym

1

Gaz ziemny wysokometanowy

nominalna moc cieplna 1,4 MW

nominalna moc cieplna > 1,4 MW i 5 MW

2

Gaz ziemny zaazotowany

nominalna moc cieplna 1,4 MW

nominalna moc cieplna > 1,4 MW i 5 MW

3

Gaz płynny propan-butan

nominalna moc cieplna 5 MW

Wysokość opłaty ogółem [zł]

* Niniejszą tabelę wypełnia się oddzielnie dla każdej gminy. W tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska.

Lp.

Gmina

Suma opłat za wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza z kotłów w poszczególnych gminach [zł]

1

...

n

Wysokość opłaty ogółem [zł]

Tabela D
Wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza z procesów spalania paliw w silnikach spalinowych *
Lp.	Rodzaj silnika spalinowego	Rodzaj paliwa	Zużycie paliwa 11) [Mg]				Jednostkowa stawka opłaty [zł/Mg]		Wysokość opłaty [zł]
1	2	3	4				5		6
1	Silniki w samochodach osobowych zarejestrowanych po raz pierwszy do dnia 31.12.1992 r.	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
2	Silniki w samochodach osobowych zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.01.1993 r. – 31.12.1996 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 1**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
3	Silniki w samochodach osobowych zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.01.1997 r. – 31.12.2000 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 2**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
4	Silniki w samochodach osobowych zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.01.2001 r. – 31.12.2005 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 3**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
5	Silniki w samochodach osobowych zarejestrowanych po raz pierwszy po dniu 31.12.2005 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 4**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
6	Silniki w samochodach osobowych z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 5**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
7	Silniki w samochodach o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 Mg innych niż osobowe zarejestrowanych po raz pierwszy do dnia 30.09.1993 r.	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
8	Silniki w samochodach o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 Mg innych niż osobowe zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.10.1993 r. – 30.06.1997 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 1**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
9	Silniki w samochodach o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 Mg innych niż osobowe zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.07.1997 r. – 30.06.2001 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 2**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
10	Silniki w samochodach o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 Mg innych niż osobowe zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.07.2001 r.–30.06.2006 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 3**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
11	Silniki w samochodach o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 Mg innych niż osobowe zarejestrowanych po raz pierwszy po dniu 30.06.2006 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 4**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
12	Silniki w samochodach o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 Mg innych niż osobowe z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 5**	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
13	Silniki w pojazdach samochodowych o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 Mg, z wyjątkiem autobusów, zarejestrowanych po raz pierwszy do dnia 30.09.1993 r.	benzyna silnikowa 12)
		olej napędowy
		biodiesel
14	Silniki w autobusach o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 Mg zarejestrowanych po raz pierwszy do dnia 30.09.1993 r.	olej napędowy
		biodiesel
15	Silniki w pojazdach samochodowych o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 Mg zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.10.1993 r. – 30.09.1996 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 1**	sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
16	Silniki w pojazdach samochodowych o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 Mg zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.10.1996 r. – 30.09.2001 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 2**	sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
17	Silniki w pojazdach samochodowych o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 Mg zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.10.2001 r. – 30.09.2006 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 3**	sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
18	Silniki w pojazdach samochodowych o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 Mg zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.10.2006 r. – 30.09.2009 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 4**	sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
19	Silniki w pojazdach samochodowych o dopuszczalnej masie całkowitej powyżej 3,5 Mg zarejestrowanych po raz pierwszy po dniu 30.09.2009 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań EURO 5**	sprężony gaz ziemny (silniki fabrycznie przystosowane do zasilania gazem), w tym biometan
		sprężony gaz ziemny (silniki przebudowane), w tym biometan
		olej napędowy
		biodiesel
20	Silniki w ciągnikach rolniczych zarejestrowanych po raz pierwszy do dnia 30.06.2001 r.	olej napędowy
		biodiesel
21	Silniki w ciągnikach rolniczych zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.07.2001 r. – 31.12.2003 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu I***	olej napędowy
		biodiesel
22	Silniki w ciągnikach rolniczych zarejestrowanych po raz pierwszy w okresie 01.01.2004 r. – 31.12.2007 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu II***	olej napędowy
		biodiesel
23	Silniki w ciągnikach rolniczych zarejestrowanych po raz pierwszy po dniu 31.12.2007 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu IIIA***	olej napędowy
		biodiesel
24	Silniki w pojazdach wolnobieżnych, maszynach i urządzeniach wyprodukowanych do dnia 31.12.1999 r.	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
25	Silniki w pojazdach wolnobieżnych, maszynach i urządzeniach wyprodukowanych w okresie 01.01.2000 r. – 31.12.2003 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu I***	benzyna silnikowa 20)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
26	Silniki w pojazdach wolnobieżnych, maszynach i urządzeniach wyprodukowanych w okresie 01.01.2004 r. – 31.12.2008 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu II***	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
27	Silniki w pojazdach wolnobieżnych, maszynach i urządzeniach wyprodukowanych po dniu 31.12.2008 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu IIIA***	olej napędowy
		biodiesel
28	Silniki w pojazdach szynowych wyprodukowanych do dnia 31.12.2007 r.	olej napędowy
		biodiesel
29	Silniki w pojazdach szynowych wyprodukowanych po dniu 31.12.2007 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu IIIA***	olej napędowy
		biodiesel
30	Silniki w jednostkach pływających żeglugi śródlądowej wyprodukowanych do dnia 31.12.2007 r.	olej napędowy
		biodiesel
31	Silniki w jednostkach pływających żeglugi śródlądowej wyprodukowanych po dniu 31.12.2007 r. lub z dokumentem potwierdzającym spełnienie wymagań etapu IIIA***	olej napędowy
		biodiesel
32	Silniki w innych pojazdach samochodowych o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 Mg i w motorowerach	benzyna silnikowa 12)
		gaz płynny propan-butan
		olej napędowy
		biodiesel
Wysokość opłaty ogółem [zł]

*	W niniejszej tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska.
**	EURO 1, EURO 2, EURO 3, EURO 4 i EURO 5 – oznaczają europejskie normy emisji spalin z silników pojazdów samochodowych (samochodów osobowych, samochodów ciężarowych i autobusów).
***	Etap I, etap II i etap IIIA – oznaczają europejskie normy emisji spalin z silników maszyn i urządzeń, pojazdów wolnobieżnych, ciągników rolniczych, pojazdów szynowych i jednostek pływających.
Tabela E
Wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza z chowu lub hodowli drobiu *
Lp.		Adres		Ferma chowu lub hodowli drobiu			Pozwolenie na wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza/zintegrowane**
							numer i data wydania oraz organ, który wydał		termin obowiązywania
1		2		3			4		5
1
...
n
Ferma chowu lub hodowli drobiu 13):...
Lp.		System chowu lub hodowli drobiu			Liczba stanowisk w budynku inwentarskim faktycznie wykorzystana w procesie produkcyjnym	Faktyczny czas utrzymywania drobiu wyrażony jako procentowa część roku [%]		Jednostkowa stawka opłaty 10) [zł/100 stanowisk i rok]		Wysokość opłaty 14) [zł]
1		2			3	4		5		6
I		Stada reprodukcyjne
1		System bezklatkowy, ściółkowy	kury nieśne
			kury mięsne
2		System bezklatkowy, ściółkowy, z mechanicznym podsuszaniem odchodów	kury nieśne
			kury mięsne
II		Kury nieśne
1		System klatkowy, z otwartym zbiornikiem na odchody	zbiornik nienapowietrzany
			zbiornik napowietrzany
2		System klatkowy, z zamkniętym zbiornikiem na odchody, z podsuszaniem odchodów
3		System klatkowy, z taśmowym usuwaniem odchodów
4		System bezklatkowy, ściółkowy
5		System bezklatkowy, ściółkowy, z mechanicznym podsuszaniem odchodów
III		Brojlery kurze
1		System bezklatkowy, ściółkowy
2		System bezklatkowy, ściółkowy, z mechanicznym podsuszaniem odchodów
3		System klatkowy, z mechanicznym podsuszaniem odchodów
IV		Kurczęta (odchowanie)
1		System bezklatkowy, ściółkowy
2		System bezklatkowy, ściółkowy, z mechanicznym podsuszaniem odchodów
3		System klatkowy, z mechanicznym podsuszaniem odchodów
V		Indyki System bezklatkowy, ściółkowy
VI		Perlice System bezklatkowy, ściółkowy
VII		Gęsi, kaczki System bezklatkowy, ściółkowy
Wysokość opłaty ogółem [zł]
* W niniejszej tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska. ** Niepotrzebne skreślić.

Lp.		Gmina			Suma opłat za wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza z chowu lub hodowli drobiu w poszczególnych gminach [zł]
1
...
n
Wysokość opłaty ogółem [zł]
Objaśnienia:
1)	Dotyczy instalacji.
2)	Jeżeli podmiot nie posiada wymaganego pozwolenia, należy wpisać "brak pozwolenia". Jeżeli dla prowadzonej działalności nie jest wymagane pozwolenie, należy wpisać "pozwolenie nie jest wymagane".
3)	Należy podać wielkość, do której odnosi się wskaźnik emisji, z opisem, czego dotyczy, przykładowo wielkość produkcji lub czas pracy.
4)	Wypełniane oddzielnie dla każdej instalacji lub działalności; należy wskazać instalację lub działalność.
5)	Wypełniane oddzielnie dla każdego źródła powstawania wprowadzanych do powietrza substancji; należy wskazać źródło.
6)	Numer porządkowy z listy substancji objętych opłatami zawartej w tabeli A w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie art. 290 ust. 2 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. – Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2018 r. poz. 799, z późn. zm.). W przypadku gdy substancja zaliczona została do grupy związków z tej listy, należy podać dokładną nazwę substancji.
7)	W opisie dotyczącym wskaźnika emisji należy podać sposób wyznaczenia wskaźnika, ewentualnie jego źródło. W opisie dotyczącym wyników pomiarów należy podać warunki eksploatacyjne występujące w trakcie pomiarów; w przypadku pomiarów ciągłych - emisje średnie dobowe.
8)	Z wyłączeniem informacji dotyczących wyników pomiarów dołączonych do wykazu.
9)	W przypadku wyznaczenia wielkości emisji z zastosowaniem wskaźnika emisji, wielkość emisji oblicza się przez pomnożenie wartości wskaźnika emisji i wartości z kolumny "Zużycie surowców, materiałów, ilość produktów lub inna wielkość".
10)	W przypadku braku wymaganego pozwolenia jednostkową stawkę opłaty należy zwiększyć o 500% - za korzystanie ze środowiska od dnia 1 stycznia 2009 r.
11)	Zużycie paliwa wyrażone w jednostce objętości przelicza się na jednostkę masy, uwzględniając, że gęstość:
	–		benzyny silnikowej wynosi 0,755 kg/l,
	–		gazu płynnego propanu-butanu wynosi 0,5 kg/l,
	–		sprężonego gazu ziemnego wynosi 0,74 kg/m3,
	–		oleju napędowego wynosi 0,84 kg/l,
	–		biodiesla wynosi 0,84 kg/l.
12)	Dotyczy także benzyny silnikowej z zawartością bioetanolu do 10% masy.
13)	Wypełniane oddzielnie dla każdej fermy; należy wskazać fermy.
14)	Opłatę za wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza oblicza się według wzoru: O = q x k x t x 10-4 w którym:
	O – oznacza opłatę za gazy lub pyły wprowadzone do powietrza z chowu lub hodowli drobiu,
	q – oznacza jednostkową stawkę opłaty,
	k – oznacza liczbę stanowisk w budynku inwentarskim faktycznie wykorzystaną w procesie produkcyjnym,
	t – oznacza faktyczny czas utrzymywania drobiu wyrażony jako procentowa część roku,
	10-4 – oznacza mnożnik uwzględniający to, że jednostkowa stawka opłaty odniesiona jest do 100 stanowisk dla drobiu, a czas utrzymywania drobiu jest wyrażony jako procentowa część roku.
Pouczenie: Zawarte w wykazie informacje o wysokości należnych opłat stanowią podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, 1356, 1499, 1629, 2192, 2193 i 2432).
............................................................				.......................................		.....................................
(data)				(podpis osoby wypełniającej)		(podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu korzystającego ze środowiska)

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR

WYKAZ ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O SKŁADOWANYCH ODPADACH ORAZ INFORMACJE O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT

WYKAZ ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O SKŁADOWANYCH ODPADACH ORAZ INFORMACJE O WYSOKOŚCI NALEŻNYCH OPŁAT

Składowanie odpadów

rok *:

Podmiot korzystający ze środowiska

Miejsce lub miejsca korzystania ze środowiska

Lp.

Adres

Gmina

Powiat

Nazwa:

Adres:

1

...

REGON: NIP:

Telefon lub fax:

n

* Należy podać rok, którego dotyczy wykaz.

Tabela A

Składowanie odpadów1)

Miejsce korzystania ze środowiska:

Decyzja zatwierdzająca instrukcję prowadzenia składowiska

Zezwolenie na przetwarzanie odpadów/ pozwolenie zintegrowane/inna decyzja w zakresie gospodarki odpadami *

numer i data wydania oraz organ, który wydał

termin obowiązywania

numer i data wydania oraz organ, który wydał

termin obowiązywania

1

2

3

4

Odpady składowane selektywnie

Lp.

Kod odpadów

Rodzaj odpadów

Masa [Mg]

Stan uwodnienia [%]

Współczynnik 2),3), 5)

Liczba dób 3)

Jednostkowa stawka opłaty [zł/Mg]

Wysokość opłaty [zł]

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

...

n

Wysokość opłaty ogółem [zł]

Odpady składowane nieselektywnie 4)

Lp.

Kod odpadów

Rodzaj odpadów

Masa [Mg]

Stan uwodnienia [%]

Współczynnik 2),3)

Liczba dób3)

Jednostkowa stawka opłaty [zł/Mg]

Wysokość opłaty [zł]

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

...

n

Wysokość opłaty ogółem [zł]

Odpady wydobyte

Lp.

Kod odpadów

Rodzaj odpadów

Masa zeskładowanych odpadów w danym roku [Mg]

Masa wydobytych odpadów w danym roku [Mg]

1

2

3

4

5

1

...

n

Lp.

Gmina

Suma opłat za składowanie odpadów w poszczególnych gminach [zł]

1

...

n

Wysokość opłaty ogółem [zł]

* Niepotrzebne skreślić.

Tabela B 1)

Dla rodzajów odpadów o kodach 19 05 99 i 19 06 04 wytwarzanych w procesach mechaniczno-biologicznego przetwarzania zmieszanych odpadów komunalnych będących stabilizatem

Okres [miesiąc/kwartał] *

Instalacja, z której pochodzą odpady kierowane do składowania i badana partia (dostawa) odpadów

Osiągnięte wartości parametrów, o których mowa w § 3 ust. 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2017 r. w sprawie jednostkowych stawek opłat za korzystanie ze środowiska (Dz. U. poz. 2490)

Masa odpadów spełniających kryteria ** [Mg]

Masa odpadów niespełniających kryteriów ** [Mg]

AT4 [mg O2 /g suchej masy]

straty prażenia [% suchej masy]

zawartość węgla organicznego [% suchej masy]

1

2

3

4

5

6

7

Styczeń/ kwartał I

Instalacja A

Partia odpadów nr 1

Partia odpadów nr 2

Partia odpadów nr ...

Instalacja B

Partia odpadów nr 1

Partia odpadów nr 2

Partia odpadów nr ...

Instalacja ...

Partia odpadów nr 1

Partia odpadów nr 2

Partia odpadów nr ...

...

Grudzień/ kwartał IV

Instalacja A

Partia odpadów nr 1

Partia odpadów nr 2

Partia odpadów nr ...

Instalacja B

Partia odpadów nr 1

Partia odpadów nr 2

Partia odpadów nr ...

Instalacja ...

Partia odpadów nr 1

Partia odpadów nr 2

Partia odpadów nr ...

Razem

* Niepotrzebne skreślić. ** Dotyczy spełnienia przez stabilizat parametrów, o których mowa w § 3 ust. 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2017 r. w sprawie jednostkowych stawek opłat za korzystanie ze środowiska.

Objaśnienia:

1)

Tabelę wypełnia się oddzielnie dla każdego składowiska. W tabeli wypełnia się tylko te pozycje, które dotyczą danego podmiotu korzystającego ze środowiska. Tabelę wypełnia również posiadacz odpadów obowiązany do ponoszenia opłat podwyższonych zgodnie z art. 293 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. – Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2018 r. poz. 799, z późn. zm.). Tabelę wypełnia również posiadacz odpadów wydobywczych, składujący odpady wydobywcze.

2)

Współczynnik różnicujący wysokość jednostkowej stawki opłaty za umieszczenie odpadów na składowisku, zgodnie z art. 293 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. – Prawo ochrony środowiska.

3)

Dotyczy posiadaczy odpadów obowiązanych do ponoszenia opłaty podwyższonej.

4)

W przypadku nieselektywnego składowania odpadów zgodnego z instrukcją prowadzenia składowiska odpadów, o której mowa w art. 240 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2018 r. poz. 992, 1000, 1479, 1544, 1564 i 1592), należy podać rodzaje odpadów, które zostały zmieszane (np. 10 01 02/10 01 03).

5)

Współczynnik różnicujący wysokość jednostkowej stawki opłaty za umieszczenie odpadów na składowisku, zgodnie z § 3 ust. 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2017 r. w sprawie jednostkowych stawek opłat za korzystanie ze środowiska, na podstawie parametrów wykazanych w tabeli B.

Pouczenie: Zawarte w wykazie informacje o wysokości należnych opłat stanowią podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2018 r. poz. 1314, 1356, 1499, 1629, 2192, 2193 i 2432).

................................................

.........................................

.......................................

(data)

(podpis osoby wypełniającej)

(podpis osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu korzystającego ze środowiska)

1 Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej - środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. poz. 96).

2 Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 lutego 2014 r. w sprawie wykazów zawierających informacje i dane o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat (Dz. U. poz. 274 i 419 oraz z 2016 r. poz. 2059), które w związku z art. 566 ust. 5 ustawy z dnia 20 lipca 2017 r. - Prawo wodne (Dz. U. z 2018 r. poz. 2268) oraz art. 56 pkt 7a ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innych substancji (Dz. U. z 2018 r. poz. 1271 i 1669) traci moc z upływem dnia 31 grudnia 2018 r.

• Identyfikator: Dz.U.2018.2527
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Wykaz zawierających informacje i dane o zakresie korzystania ze środowiska oraz o wysokości należnych opłat.
• Data aktu: 13/12/2018
• Data ogłoszenia: 31/12/2018
• Data wejścia w życie: 01/01/2019