Pytanie pochodzi z publikacji Lex Ochrona Zdrowia

Moje pytanie dotyczy katalogu badań, jakie może przepisać lekarz podstawowej opieki zdrowotnej. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej w jednym z załączników zawarty jest wykaz badań, jakie może zlecić lekarz POZ.
Czy katalog ten jest obligatoryjny?
Czy lekarzowi POZ wolno czy też nie wolno zlecić badań innych, które znajdują się poza koszykiem?
Czy dyrektor podmiotu leczniczego zgadzając się na przepisywanie badań, które znajdują się poza koszykiem gwarantowanych świadczeń, nie naraża się na zarzut naruszenia dyscypliny finansów publicznych?

Odpowiedź:

Katalog badań diagnostycznych zlecanych przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (tekst jedn.: Dz. U. z 2016 r., poz. 86) - dalej r.ś.g.p.o.z., jest wyczerpujący i w związku z tym wyłącznie te badania finansowane są w ramach umowy POZ w stawce kapitacyjnej.
Jeżeli podmiot leczniczy jest jednostką sektora finansów publicznych, finansowanie świadczeń nieobjętych umową z Narodowym Funduszem Zdrowia (badań diagnostycznych znajdujących się poza koszykiem świadczeń gwarantowanych) lub niesfinansowanych bezpośrednio przez pacjenta, może zostać uznane za naruszenie dyscypliny finansów publicznych w rozumieniu art. 15 ustawy z dnia 17 grudnia 2004 r. o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r. poz. 168) - dalej u.n.d.f.p.

Uzasadnienie:

Zakres kompetencji lekarza podstawowej opieki zdrowotnej określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. nr 214, poz. 1816) wydane na podstawie art. 55 ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z późn. zm.) natomiast wykaz świadczeń gwarantowanych przysługujących świadczeniobiorcom w ramach opieki podstawowej określa rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, które wyznacza świadczeniodawcy i konsekwencji lekarzowi POZ, który ma zawartą umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia, zakres świadczeń, który lekarz ten jest zobowiązany zapewnić pacjentowi - świadczeniobiorcy uprawnionemu do świadczeń finansowanych ze środków publicznych.
Powyżej wskazane rozporządzenia Ministra Zdrowia, z jednej strony określają ramy kompetencyjne lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, a z drugiej zakres który ustawodawca zapewnia świadczeniobiorcy w ramach opieki poz. Powyższe przepisy określają przy tym przedmiot umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia i zakres świadczeń, które są finansowane. W konsekwencji zatem, nawet jeżeli, z medycznego punktu widzenia działanie lekarza zlecającego inne badanie diagnostyczne niż wynikające z r.ś.g.p.o.z. jest wskazane, to nie jest ono finansowane ze środków publicznych. Jeżeli środki finansowe na realizację tych badań nie są pozyskiwane z innych źródeł, to w takiej sytuacji są wykonywane na koszt podmiotu leczniczego, który będąc jednostką sektora finansów publicznych, podejmuje w takiej sytuacji zobowiązanie z naruszeniem przepisów dotyczących zaciągania zobowiązań przez jednostkę sektora finansów publicznych, w rozumieniu art. 15 u.n.d.f.p. W ocenie autorki zlecenie wykonania takiego badania nie ma pokrycia w przychodach jednostki., co w konsekwencji może narazić kierownika jednostki na odpowiedzialność za naruszenie dyscypliny finansów publicznych (przy założeniu, że spełnione są jeszcze inne warunki ponoszenia tej odpowiedzialności w rozumieniu art. 19-30 u.n.d.f.p.).

Agnieszka Pietraszewska-Macheta, autor współpracuje z Lex Ochrona Zdrowia
Odpowiedzi udzielono  20.04.2016 r.