Newsletter
 
 
united kingdom
ukraine
poland
Prawo.pl
  1. Akty Prawne
  2. Dziennik Ustaw
  3. Dz.U.2015.1852 t.j.

Określenie wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1
z dnia 29 września 2011 r.
w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego

Na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz. U. z 2015 r. poz. 388 i 1337) zarządza się, co następuje:
§  1. 
Rozporządzenie określa:
1)
wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia pobytu stałego;
2)
wzór i sposób wypełniania formularza zgłoszenia pobytu czasowego;
3)
wzory i sposób wypełniania formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu stałego w zależności od postaci jego złożenia;
4)
wzory i sposób wypełniania formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu czasowego w zależności od postaci jego złożenia;
5)
wzory i sposób wypełniania formularza zgłoszenia wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej w zależności od postaci jego złożenia;
6)
wzory i sposób wypełniania formularza zgłoszenia powrotu z wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej w zależności od postaci jego złożenia;
7)
wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt stały;
8)
wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt czasowy.
§  2. 
1. 
Wzór formularza zgłoszenia pobytu stałego stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia.
2. 
Wzór formularza zgłoszenia pobytu czasowego stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.
3. 
Wzór formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu stałego, składanego w formie dokumentu papierowego stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia.
4. 
Wzór formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu stałego, składanego w formie dokumentu elektronicznego stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia.
5. 
Wzór formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu czasowego, składanego w formie dokumentu papierowego stanowi załącznik nr 5 do rozporządzenia.
6. 
Wzór formularza zgłoszenia wymeldowania z miejsca pobytu czasowego, składanego w formie dokumentu elektronicznego stanowi załącznik nr 6 do rozporządzenia.
7. 
Wzór formularza zgłoszenia wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej, składanego w formie dokumentu papierowego stanowi załącznik nr 7 do rozporządzenia.
8. 
Wzór formularza zgłoszenia wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej, składanego w formie dokumentu elektronicznego stanowi załącznik nr 8 do rozporządzenia.
9. 
Wzór formularza zgłoszenia powrotu z wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej trwającego dłużej niż 6 miesięcy, składanego w formie dokumentu papierowego stanowi załącznik nr 9 do rozporządzenia.
10. 
Wzór formularza zgłoszenia powrotu z wyjazdu poza granice Rzeczypospolitej Polskiej trwającego dłużej niż 6 miesięcy, składanego w formie dokumentu elektronicznego stanowi załącznik nr 10 do rozporządzenia.
11. 
Wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt stały stanowi załącznik nr 11 do rozporządzenia.
12. 
Wzór zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt czasowy stanowi załącznik nr 12 do rozporządzenia.
§  3. 
Formularze, o których mowa w § 2, wypełnia się w języku polskim.
§  4. 
1. 
Osoba dokonująca zgłoszenia wypełnia formularz komputerowo (maszynowo) lub pismem odręcznym, kolorem niebieskim lub czarnym, drukowanymi literami.
2. 
Formularz może być sporządzony przez pracownika organu gminy w postaci wydruku z systemu teleinformatycznego, w obecności osoby dokonującej zgłoszenia na podstawie danych zawartych w rejestrze PESEL oraz podanych przez tę osobę.
3. 
Potwierdzenia wiarygodności danych zamieszczonych na formularzu sporządzanym w postaci, o której mowa w ust. 1 i 2, dokonuje własnoręcznym podpisem osoba zgłaszająca.
4. 
Potwierdzenia faktu pobytu osoby, której zgłoszenie dotyczy, pod wskazanym adresem, na formularzach, o których mowa w § 2 ust. 1 i 2, dokonuje własnoręcznym podpisem właściciel lub inny podmiot dysponujący tytułem prawnym do lokalu.
5. 
Potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia na formularzach, o których mowa w § 2, składanych w formie dokumentu papierowego dokonuje własnoręcznym podpisem pracownik organu gminy przyjmujący zgłoszenie.
§  5.  2
 Formularze, o których mowa w § 2, składane w formie dokumentu elektronicznego są opatrywane kwalifikowanym podpisem elektronicznym albo podpisem potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP.
§  6. 
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2015 r. 3

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1 

WZÓR

ZGŁOSZENIE POBYTU STAŁEGO/

PERMANENT RESIDENCE REGISTRATION FORM

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  2 

WZÓR

ZGŁOSZENIE POBYTU CZASOWEGO/

TEMPORARY RESIDENCE REGISTRATION FORM

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  3 

WZÓR

ZGŁOSZENIE WYMELDOWANIA Z MIEJSCA POBYTU STAŁEGO/

NOTIFICATION OF A CHANGE OF PERMANENT RESIDENCE

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  4 

WZÓR

ZGŁOSZENIE WYMELDOWANIA Z MIEJSCA POBYTU STAŁEGO/

NOTIFICATION OF A CHANGE OF PERMANENT RESIDENCE

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  5 

WZÓR

ZGŁOSZENIE WYMELDOWANIA Z MIEJSCA POBYTU CZASOWEGO/

NOTIFICATION OF A CHANGE OF TEMPORARY RESIDENCE

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  6 

WZÓR

ZGŁOSZENIE WYMELDOWANIA Z MIEJSCA POBYTU CZASOWEGO/

NOTIFICATION OF A CHANGE OF TEMPORARY RESIDENCE

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  7 

WZÓR

ZGŁOSZENIE WYJAZDU POZA GRANICE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ/

NOTIFICATION OF LEAVING THE TERRITORY OF THE REPUBLIC OF POLAND

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  8 

WZÓR

ZGŁOSZENIE WYJAZDU POZA GRANICE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ/

NOTIFICATION OF LEAVING THE TERRITORY OF THE REPUBLIC OF POLAND

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  9 

WZÓR

ZGŁOSZENIE POWROTU Z WYJAZDU POZA GRANICE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ TRWAJĄCEGO DŁUŻEJ NIŻ 6 MIESIĘCY/

NOTIFICATION OF RETURN TO THE REPUBLIC OF POLAND AFTER LEAVING FOR MORE THAN 6 MONTHS

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  10 

WZÓR

ZGŁOSZENIE POWROTU Z WYJAZDU POZA GRANICE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ TRWAJĄCEGO DŁUŻEJ NIŻ 6 MIESIĘCY/

NOTIFICATION OF RETURN TO THE REPUBLIC OF POLAND AFTER LEAVING FOR MORE THAN 6 MONTHS

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  11 

WZÓR ZAŚWIADCZENIA O ZAMELDOWANIU NA POBYT STAŁY

....................................................... .............................................

(oznaczenie i pieczęć organu) (miejscowość, data)

ZAŚWIADCZENIE

Na podstawie art. 32 ust. 1 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz. U. z 2015 r. poz. 388, z późn. zm.) zaświadcza się, że

Pan/Pani* ...........................................................................................................................................

(imię/imiona i nazwisko)

urodzony/urodzona* ..........................................................................................................................

(data i miejsce urodzenia)

zameldował się/zameldowała się* na pobyt stały pod adresem:

............................................................................................................................................................

(miejscowość-dzielnica) (gmina) (województwo)

............................................................................................................................................................

(ulica) (numer domu) (numer lokalu)

Zaświadczenie jest ważne do chwili zmiany miejsca zameldowania.

(pieczęć okrągła urzędu)

.........................................................

(podpis urzędnika)

* Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr  12 

WZÓR ZAŚWIADCZENIA O ZAMELDOWANIU NA POBYT CZASOWY

..................................................... ...................................................

(oznaczenie i pieczęć organu) (miejscowość, data)

ZAŚWIADCZENIE

Na podstawie art. 32 ust. 2 ustawy z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Dz. U. z 2015 r. poz. 388, z późn. zm.) zaświadcza się, że

Pan/Pani* ...........................................................................................................................................

(imię/imiona i nazwisko)

urodzony/urodzona* ..........................................................................................................................

(data i miejsce urodzenia)

zameldował się/zameldowała się* na pobyt czasowy do ..................................................................

(dzień-miesiąc-rok)

pod adresem: ......................................................................................................................................

(miejscowość-dzielnica) (gmina) (województwo)

............................................................................................................................................................

(ulica) (numer domu) (numer lokalu)

Zaświadczenie jest ważne do chwili zmiany miejsca zameldowania nie dłużej niż do dnia .............................

(pieczęć okrągła urzędu)

.........................................................

(podpis urzędnika)

* Niepotrzebne skreślić.

1 Obecnie działem administracji rządowej - sprawy wewnętrzne kieruje Minister Spraw Wewnętrznych, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 września 2014 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych (Dz.U.2014.1265).
2 § 5 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 6 czerwca 2017 r. (Dz.U.2017.1241) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 11 lipca 2017 r.
3 Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 27 grudnia 2010 r. w sprawie zgłaszania i przyjmowania danych niezbędnych do zameldowania i wymeldowania oraz prowadzenia ewidencji ludności i ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych (Dz.U.2010.257.1743).

Zmiany w prawie

Wolna Wigilia po raz pierwszy i nowe obowiązki dla firm, które wejdą… w Wigilię
Wolna Wigilia po raz pierwszy i nowe obowiązki dla firm, które wejdą… w Wigilię

W tym roku po raz wszyscy pracownicy będą cieszyli się Wigilią jako dniem wolnym od pracy. Także w handlu. I choć z dnia wolnego skorzystają także pracodawcy, to akurat w ich przypadku Wigilia będzie dniem, kiedy zaczną obowiązywać przepisy zobowiązujące ich do stosowania w ogłoszeniach o pracę i np. w regulaminach pracy nazw stanowisk neutralnych pod względem płci.

Grażyna J. Leśniak 23.12.2025
Centralna e-Rejestracja: Start systemu od 1 stycznia 2026 r.
Centralna e-Rejestracja: Start systemu od 1 stycznia 2026 r.

Od 1 stycznia 2026 r. zacznie obowiązywać ustawa wprowadzająca Centralną e-Rejestrację. Zakłada ona, że od przyszłego roku podmioty lecznicze obowiązkowo dołączą do systemu m.in. w zakresie umawiania wizyt u kardiologa oraz badań profilaktycznych. Planowany start rejestracji na wszystkie świadczenia planowany jest na 2029 r. Kolejne świadczenia i możliwości w zakresie zapisywania się do lekarzy specjalistów będą wchodzić w życie stopniowo.

Inga Stawicka 22.12.2025
Ważne zmiany w zakresie ZFŚS
Ważne zmiany w zakresie ZFŚS

W piątek, 19 grudnia 2025 roku, Senat przyjął bez poprawek uchwalone na początku grudnia przez Sejm bardzo istotne zmiany w przepisach dla pracodawców obowiązanych do tworzenia Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. Odnoszą się one do tych podmiotów, w których nie działają organizacje związkowe. Ustawa trafi teraz na biurko prezydenta.

Marek Rotkiewicz 19.12.2025
Wymiar urlopu wypoczynkowego po zmianach w stażu pracy
Wymiar urlopu wypoczynkowego po zmianach w stażu pracy

Nowe okresy wliczane do okresu zatrudnienia mogą wpłynąć na wymiar urlopów wypoczynkowych osób, które jeszcze nie mają prawa do 26 dni urlopu rocznie. Pracownicy nie nabywają jednak prawa do rozliczenia urlopu za okres sprzed dnia objęcia pracodawcy obowiązkiem stosowania art. 302(1) Kodeksu pracy, wprowadzającego zaliczalność m.in. okresów prowadzenia działalności gospodarczej czy wykonywania zleceń do stażu pracy.

Marek Rotkiewicz 19.12.2025
To będzie rewolucja u każdego pracodawcy
To będzie rewolucja u każdego pracodawcy

Wszyscy pracodawcy, także ci zatrudniający choćby jednego pracownika, będą musieli dokonać wartościowania stanowisk pracy i określić kryteria służące ustaleniu wynagrodzeń pracowników, poziomów wynagrodzeń i wzrostu wynagrodzeń. Jeszcze więcej obowiązków będą mieli średni i duzi pracodawcy, którzy będą musieli raportować lukę płacową. Zdaniem prawników, dla mikro, małych i średnich firm dostosowanie się do wymogów w zakresie wartościowania pracy czy ustalenia kryteriów poziomu i wzrostu wynagrodzeń wymagać będzie zewnętrznego wsparcia.

Grażyna J. Leśniak 18.12.2025
Są rozporządzenia wykonawcze do KSeF
Są rozporządzenia wykonawcze do KSeF

Minister finansów i gospodarki podpisał cztery rozporządzenia wykonawcze dotyczące funkcjonowania KSeF – potwierdził we wtorek resort finansów. Rozporządzenia określają m.in.: zasady korzystania z KSeF, w tym wzór zawiadomienia ZAW-FA, przypadki, w których nie ma obowiązku wystawiania faktur ustrukturyzowanych, a także zasady wystawiania faktur uproszczonych.

Krzysztof Koślicki 16.12.2025
Metryka aktu
Identyfikator:

Dz.U.2015.1852 t.j.
Rodzaj: Rozporządzenie
Tytuł: Określenie wzorów i sposobu wypełniania formularzy stosowanych przy wykonywaniu obowiązku meldunkowego.
Data aktu: 29/09/2011
Data ogłoszenia: 12/11/2015
Data wejścia w życie: 01/03/2015