Tryb składania oraz wzór wniosku o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie lub uprzednio pozbawionej wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI

z dnia 29 lipca 2010 r.

w sprawie trybu składania oraz wzoru wniosku o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie lub uprzednio pozbawionej wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym

Na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o Służbie Więziennej (Dz. U. Nr 79, poz. 523) zarządza się, co następuje:

§ 1. Wniosek o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie lub uprzednio pozbawionej wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym podmiot ustawowo uprawniony składa:

1) dyrektorowi aresztu śledczego lub zakładu karnego, w którym osoba ta przebywa lub przebywała;

2) Dyrektorowi Generalnemu Służby Więziennej, w przypadku gdy nie posiada informacji, w którym areszcie śledczym lub zakładzie karnym osoba ta przebywa lub przebywała.

§ 2. Wniosek o udostępnienie danych osobowych o osobie, która jest obecnie pozbawiona wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym, osoba najbliższa składa:

1) dyrektorowi aresztu śledczego lub zakładu karnego, w którym przebywa osoba pozbawiona wolności;

2) Dyrektorowi Generalnemu Służby Więziennej, w przypadku gdy nie posiada informacji, w którym areszcie śledczym lub zakładzie karnym przebywa osoba pozbawiona wolności.

§ 3. Wzór wniosku o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie lub uprzednio pozbawionej wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym określa załącznik do rozporządzenia.

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 13 sierpnia 2010 r.

ZAŁĄCZNIK 

...................................................................................

(wnioskodawca)

...................................................................................

(adres siedziby wnioskodawcy, a w przypadku osoby najbliższej

adres miejsca zameldowania lub adres miejsca zamieszkania)

.............................................................................

(nazwa organu, do którego jest kierowany wniosek)

WNIOSEK

o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie

lub uprzednio pozbawionej wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym¹⁾

1. ......................................................................................................................................................................

(podstawa prawna upoważniająca do otrzymania informacji lub udostępnienia danych osobowych, a w przypadku osoby najbliższej

– uzasadnienie potrzeby żądania udostępnienia danych osobowych²⁾)

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

2. ......................................................................................................................................................................

(informacje o osobie pozbawionej wolności umożliwiające wyszukanie w zbiorze żądanych informacji lub danych osobowych³⁾)

........................................................................................................................................................

(data urodzenia /DD.MM.RRRR/) (numer PESEL)

........................................................................................................................................................

(nazwisko – wypełnić drukowanymi literami) (nazwisko rodowe – wypełnić drukowanymi literami)

........................................................................................................................................................

(imiona – wypełnić drukowanymi literami) (imię ojca – wypełnić drukowanymi literami)

........................................................................................................................................................

(imię matki – wypełnić drukowanymi literami) (miejscowość urodzenia – wypełnić drukowanymi literami)

3. ......................................................................................................................................................................

(zakres żądanych informacji lub danych osobowych o osobie wskazanej w pkt 2)

......................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

........................................................................................................................

(data) (podpis i pieczęć osoby upoważnionej albo podpis osoby najbliższej⁴⁾)

______________

¹⁾ Należy skreślić zbędne wyrazy, wskazując, czy wnioskodawca ubiega się o udzielenie informacji, czy też o udostępnienie

danych osobowych o osobie obecnie lub uprzednio pozbawionej wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym.

²⁾ Wnioskodawca jest obowiązany wskazać przepis prawa materialnego, na podstawie którego jest uprawniony do żądania

otrzymania informacji lub udostępnienia danych osobowych o osobie pozbawionej wolności, a osoba fizyczna powinna

wskazać potrzebę żądania udostępnienia danych osobowych, wraz z krótkim opisem charakteru związku łączącego ją

z osobą pozbawioną wolności.

³⁾ W pkt 2 należy wskazać znane wnioskodawcy informacje o osobie pozbawionej wolności umożliwiające wyodrębnienie

informacji lub danych osobowych tej osoby ze zbioru, w tym co najmniej nazwisko, pierwsze imię, datę urodzenia, imię

ojca lub imię matki albo numer PESEL.

⁴⁾ Dane dotyczące wnioskodawcy. W przypadku podmiotu ustawowo uprawnionego – podpis i imienna pieczęć upoważnio-

nej osoby, a w przypadku osoby najbliższej – czytelny podpis zawierający imię i nazwisko.

• Identyfikator: Dz.U.2010.143.965
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Tryb składania oraz wzór wniosku o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnie lub uprzednio pozbawionej wolności w areszcie śledczym lub zakładzie karnym.
• Data aktu: 29/07/2010
• Data ogłoszenia: 10/08/2010
• Data wejścia w życie: 13/08/2010